2015年2月2日下午，同心全科医生特岗人才基金理事会第一次会议暨同心全科医生特岗人才计划启动仪式在农工党中央机关举行。全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺出席会议。（资料图片）

“同心全科医生特岗人才计划”在毕节市大方县试点工作概述

（一）毕节市的总体工作安排

在毕节市层面，从深入推进毕节实验区医药卫生体制改革，探索贫困落后地区医疗人才培养新机制，进一步加强市、县、乡卫生人才队伍建设，提升服务能力的目标出发，制定了《毕节市同心全科医生特岗人才计划示范方案》，为大方县的试点工作奠定了重要的基础。

根据《毕节市同心全科医生特岗人才计划示范方案》规定，在人才招聘过程中，要结合用人实际，尽量放宽设置条件，简化招聘程序，大力吸引全国范围内的医学人才到毕节服务，“同心全科医生特岗人才计划”招聘的对象主要有两类，即面相全国招聘医学本科以上住院医师规范化培训毕业生、面相全国招聘全日制普通高等院校临床医学类、口腔医学类、中医学类、中西医结合类医学本科毕业生。另外，根据各县（区）的不同情况确定了招聘名额的分配（表2）。

表2  2015年同心全科医生特岗人才招聘名额分配

同心全科医生特岗人才的补助经费，除农工党中央自主基金，剩余部门由市、县财政按照2:8比例承担。各县（区）自2015年起，要将同心全科医生特岗人才经费列入财政预算、足额保障（表3）。

表3  2015年同心全科医生特岗人才经费补助金额

（二）大方县的具体工作安排

在《毕节市同心全科医生特岗人才计划示范方案》的基础上，大方县结合自身的实际情况，更加细致的制定了《大方县同心全科医生特岗人才计划实施方案》，成为试点工作开展的总指导。

1.实施范围和对象

“同心全科医生特岗人才计划”在大方县县乡镇（街道）公立医疗卫生机构、县级公立医院实施，医院每年根据实际情况确定招录计划。“同心全科医生特岗人才计划”的实施对象为获得各规培基地《住院医师规范化培训合格证书》（委培除外）的医学毕业生（以下简称“规培生”）和临床医学本科毕业生（含应届、往届，以下简称“本科生”）。

2.岗位设置

“同心全科医生特岗人才计划”的“特岗”是针对县级公立医院和乡镇医疗卫生机构人才紧缺的问题，在市级公立医院设立“规培生”人事岗位（编制内）；在县级公立医院设立“本科生”人事岗位（编制内）；在县级公立医院设立“规培生”服务岗位（不占编）；将市级公立医院所聘的“本科生”安排到乡镇医疗卫生机构工作。

3.人员招聘

（1）“规培生”。县级公立医院根据本单位工作需要提出规培生服务岗位需求，经县卫生计生局审核后，报市卫计委审批备案。

（2）“本科生”。县级公立医院根据编制和岗位空缺情况，申报招聘方案和招聘计划面相全国范围内的“本科生”进行招聘。经县卫生计生局、人力资源和社会保障局、编委办核准，报市卫计生委、市人社局审批同意后，根据《事业单位人事管理条例》和《省人力资源和社会保障厅关于印发贵州省事业单位公开招聘操作办法（试行）的通知》（黔人社厅通[2013]10号）文件规定，进行招聘，拟聘人员与用人单位签订聘用合同。

4.政策保障

（1）薪酬待遇

1） “规培生”、“本科生”按照聘用单位同类人员确定财政工资标准（除财政预算补助外，差额部分由人事聘用关系所在单位全额补足，并按有关规定办理住房公积金、基本养老保险、基本医疗保险和失业保险）。

2）服务期间，按服务单位同类人员享受奖金、福利待遇。

3）服务期间，年度考核为合格以上等次人员享受特岗医生津贴补助，在绿塘乡、猫场镇、果瓦乡、大山乡、三元乡、沙厂乡、星宿乡、黄泥乡共8个边远乡镇医疗机构工作的每人每年5万元，在其余乡镇医疗机构和县级医院工作的每人每年3万元；确保特岗医生的年度总收入与其人事关系所在单位同类人员的平均收入水平基本保持一致。

（2）生活待遇

在服务期内，“规培生”、“本科生”所在的服务单位需要提供相应的住宿和其他必要的生活条件。

（3）职称待遇

1） “规培生”在县级公立医院和乡镇医疗卫生机构的服务时间和“本科生”在乡镇医疗卫生机构的服务时间，纳入其在晋升主治医师或副主任医师前到基层累计服务的时间计算范围内。

2）在服务期内，“规培生”和“本科生”可提前1年申请参加全国卫生专业技术中级资格考试。以全科医生岗位申报职称晋升的，在同等条件下优先聘用。

（4）实行导师制

为参加“同心全科医生特岗人才计划”的“规培生”和“本科生”提供专业技术、职业发展等各方面的指导，为“规培生”和“本科生”的长远发展创造良好条件，建立导师制。邀请国内和贵州省知名专家组成导师团，由县卫生计生局报请市卫生计生委联系协调。

（5）人员管理

1）服务时限

 “规培生”在县级医疗机构服务期为4年，服务期间依托城乡一体化区域性医疗联合体，到其成员单位（乡镇医疗卫生机构）志愿服务时间每次至少不少于1周，累计不少于1年。

 “本科生”在乡镇医疗卫生机构服务期为5年。

2）人员安排

“规培生”和“本科生”与用人单位签订聘用合同后，在服务单位试用并进行考核，“规培生”试用期6个月，“本科生”试用期12个月，试用期间薪酬待遇按用人单位试用期人员待遇规定标准执行。“规培生”由市卫生计生委按照服务期限的规定，将其安排到县级公立医院工作；“本科生”由县卫生计生局按照服务期限的规定，将其安排到乡镇医疗卫生机构履行服务义务。

“定向生”服务期限按照《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议》执行。参与“同心全科医生特岗人才计划”的“定向生”不得违反与县卫生行政管理部门签订的《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议》

3）人员考核

“规培生”的日常管理、绩效考核（平时考核）工作是由所在县级公立医院负责、年度考核工作在市人社局和市卫生计生委的指导下，由县卫生行政管理部门按所在服务单位考核办法进行考核。

“本科生”的日常管理、绩效考核（平时考核）工作是由所在乡镇医疗卫生机构负责。年度考核工作在县人社局和县卫生计生委的指导下，由所在乡镇医疗卫生机构按其考核办法进行考核。

服务期内，根据工作需要，可将表现优秀、具备行政管理或技术能力的“规培生”和“本科生”有限聘任到领导岗位。年度考核不合格者，不再继续参加“同心全科医生特岗人才计划”的特岗医生计划和享受各项优惠待遇。

县卫生计生局制定相应考核标准并进行跟踪考核，每年进行一次考核，并建立考核档案，纳入服务期满后的总体评价。参加特岗医师计划人员所在单位根据主管部门考核标准制定具体考核方案按期进行考核。

4）职业规范

“规培生”在取得执业医师资格后，应在执业证书的执业范围内加注全科医学专业。

 “本科生”在取得执业医师资格后，应将执业证书的执业范围注册为全科医学专业，并可加注其他临床医学专业。

5）教育培训

“定向生”和“本科生”到县卫生计生局报到、办理相关招录手续后，由县卫生计生局统一安排进行不少于半年的集中培训，培训期间享受在职工资待遇，参加特岗医生计划两年内，必须取得职业医师资格，未按时取得执业医师资格者，不再继续参加特岗医生计划和享受“同心全科医生特岗人才计划”各项优惠待遇。

对未参加过全科医学知识培训的特岗医生，需要由县卫生计生局统一安排进行为期3个月的全科医生培训，培训期间享受在职工资待遇。同时，加大全科医师转岗培训力度，积极动员在社区服务中心、乡镇卫生院服务的符合条件人员接受全科医师培训，取得全科医师合格证。

服务期内，“规培生”和“本科生”到上级意愿参加进修学习时间不少于1年。县卫生计生局负责进修工作的指导，进修学习计划由各单位拟定后报县卫生计生局备案，具体进修管理按所在服务单位进修办法执行。

鼓励“规培生”和“本科生”在服务期内参加在职研究生（不脱产）学习，并由所在服务单位提供相应的支持和保障条件。

6）服务期满安置

服务期满后，“规培生”和“本科生”回到人事关系所在单位工作，按其人事关系纳入编制内常设岗位管理。

鼓励“规培生”和“本科生”继续留在所在服务单位工作。对于本人自愿留在县级公立医院工作的“规培生”及资源留在乡镇医疗卫生机构的“本科生”，经其人事关系所在单位的同意，可由服务单位以人才引进的标准和办法给予奖励，并根据事业单位人事管理规范，在服务单位有编制和岗位空缺的情况下，重新办理聘用手续。

7）保障措施

加大财政投入。特岗医师津贴由农工党中央同心全科医生特岗人才基金及市、县级财政匹配资金共同解决。县财政首批预算1000万元建立“大方县同心全科医生特岗人才基金”，专项用于“同心全科医生特岗人才计划”的实施，并根据每年招录情况进行增补。

加快基础设施建设。加快县乡医疗卫生机构业务用房规范化、标准化建设。积极增去各级大力支持，简称羊场、马场两个全科医师实习基地。县级公立医院要积极筹措资金，加快职工用房和职工周转房和公租房建设，解决职工住房问题。还未简称职工周转房和公租房的单位要安排适宜的宿舍提供给特岗医生。

加强宣传氛围营造。通过主流网站、各类媒体进行广泛宣传，制作宣传片、宣传册等大力推荐“同心全科医生特岗人才计划”政策措施。赴省内高等医学元宵召开推介会、座谈会，吸引医学人才到大方县就业发展。

形成工作合力。各有关部门要齐抓共管、履职尽责，全面落实“同心全科医生特岗人才计划”。县委组织部、县编委办、县人社局负责最好人才引进、招聘、考核、编制核定及优秀特岗人才的提拔任用等工作；县委统战部负责协调农工党中央及各级组织深入推进“同心助医工程”，确保“同心全科医生特岗人才计划”在大方县的顺利实施；县委宣传部负责抓好“同心助医工程”、“同心全科医生特岗人才计划”宣传的组织、策划等工作；县委办、政府办负责统筹安排、组织协调整体工作；县发改局、财政局、住建局负责医疗卫生事业投入及项目资金落实，医疗卫生机构建设项目的立项建设；县卫生计生局负责“同心全科医生特岗人才计划”有关配套措施的制定，具体抓好“同心全科医生特岗人才计划”的实施，会同编委、人社等部门制定招聘方案和招聘计划，并发布公告和组织实施；县教育局负责组织做好医学生培养工作，协助县卫生计生局对医学生进行走访、慰问；县督办督查局负责跟踪、督查“同心全科医生特岗人才计划”各项工作的落实情况，定期进行通报。

（三）“同心全科医生特岗人才计划”实施效果

总体效果

1.有利于医生队伍的稳定

促进医生队伍稳定的主要基础在于“同心全科医生特岗人才计划”的实施使得医生有了较好的经济保障和职业发展保障。一方面，经济物质的保障。相比过去的情况，“同心全科医生特岗人才计划”的实施使得医生的待遇有了一定的提升，收入来源更加多样，生活状况有了一定的改善，这就对执业的稳定性产生了积极作用，减少了生活的后顾之忧，使得他们能将更多的精力投入到实际工作中，而不是想尽办法往外调动。另一方面，职业发展的保障。在很长时间内，乡镇卫生院对医生的职业发展并没有有效的关注，理论学习机会、技能培训等都非常缺乏，但是在“同心全科医生特岗人才计划”执行之后，医生们得到了有效的发展支持，能够通过各种渠道来提升自己的业务水平，

2.有利于医疗水平的提升

生活有保障了，工作心态稳定了，那么医生就将更多的时间和精力投入到工作中，钻研业务，提高诊疗水平，同时，更多的学习、培训机会，也将有助于他们吸收更多的知识，提高业务水平。相比以往的情况，这种积极的效应无疑是非常重要的，不仅能够逐渐吸引人才，也能更好的留住人才，而以往很多医生是不愿意来乡镇卫生院工作的，即便来了也是想着快点离开，去寻求待遇更高、职业发展更好的医院平台，难以安心钻研业务。另外，“同心全科医生特岗人才计划”中“提前一年晋升职称、县级以上医院编制”等有效职业激励也会让医生们努力做好当前的工作，提高业务技能，追求更好的工作绩效，而这将对提高乡镇卫生院的医疗服务水平产生积极的效果。

3.有利于医疗服务体系的完善、系统发展

乡镇卫生院是整个医疗服务体系的重要基础，乡镇卫生院医疗水平的提升对于大方县乃至毕节市医疗服务体系的完善以及水平的提升都将产生直接的作用。当前，国家大力推进的医疗改革其中重要的一个方面就在于提升基层医疗水平，消化一部分就医需求，缓解城镇意愿的就医压力，改善看病难、看病贵的情况。“同心全科医生特岗人才计划”的实施不仅能够稳定已有的医生队伍，同时也能吸引更多新的医生，积极推动乡镇卫生院的医疗服务水平提升，促进所在县域、市域的医疗体系更加完善。

对乡镇卫生院医生执业稳定性的影响

在“同心全科医生特岗人才计划”实施之后，较快的解决了困扰各个乡镇卫生院医生缺乏的问题，例如黄泥塘镇卫生院的临床科室在“同心全科医生特岗人才计划”实施后解决了所缺人员5名（其中临床医学专业3名，临床护理2名）。同时，医生个体的个体已经发生了一些变化，“同心全科医生特岗人才计划”中所设定的薪酬等各类激励内容对调动的意愿产生了替代效应，而且随着时间的积累，会使得医生对乡镇卫生院工作的认可逐渐增强，不断减弱他们向外调动的行为。从调研的情况来看，大部分特岗医生都明确的表示目前愿意留乡镇卫生院工作，而且随着“同心全科医生特岗人才计划”的实施也使得各个乡镇卫生院的领导有了将人才留下来的底气，有了较好的经济保障后，这些特岗医生能够获得大量的临床学习、实践机会，例如积极推荐并到相关单位进行培训、使用有资质的老医生带年轻医生的方法互帮互学共同进步等等，都将不断提高他们的专业技能，能够在短时间获得较大的提升，而如果是在客观条件更好的医院，年轻医生的技能水平要达到这种状态，将需要经过一个非常漫长的过程，这就使得特岗医生有了继续留下来的动力。可以说，经济上的保障再加上职业发展的激励，对特岗医生产生了一种综合性的激励。相信随着时间的推移，计划实施经验的积累，一定能产生更多的积极效果。

但是，从问卷反应的情况来看，医生执业的稳定性依然存在较大的隐患。在所有受调查人员中，参加“同心全科医生特岗人才计划”人员的年限均为1.5年，其中，只有一位人员在当前的岗位（乡镇卫生院）仅满半年，其余的人员的1.5年工作时间都是在当前岗位度过的，也就是说，也就是“同心全科医生特岗人才计划”几乎是所有人的职业生涯开端。

（1）通过对这些人员选择“同心全科医生特岗人才计划”原因的调查（表4）可以发现，“下基层锻炼”被选择的次数最多，表明这些人员非常清楚特岗计划的主要意义所在，此外，“就业形势严峻”、“解决编制”、“薪酬待遇好”、“有发展前景”等出于个体需求考量的因素也具有重要的意义。由此也可以看出，相比这些人员当时能够选择的其他工作，特岗计划相对更能够满足他们的个人需求，为此，这也客观上反应出，“同心全科医生特岗人才计划”的确具备一定的吸引力。

表4  选择“同心全科医生特岗人才计划”的原因

对于他们而言，目前的工作环境也是比较好的，与同事、领导以及当地群众之间有着不错的关系，能够让他们更好的投入到工作中，这对于他们工作的稳定性比较有利。同时，对单位总体上的管理制度认可程度相对平缓，不会带来过多的消极影响，可以说，这种较为和谐的工作环境对特岗医生的安心工作比较有利。

但是，从问卷反映的情况来看，还是存在一些问题：（1）目前，特岗医生的工资分布情况为（表5），56.3%的人的工资水平处在3501元-5000元档位，37.5%人的工资水平处在5001元-6500元档位，6.3%人的工资水平处在6501-8000元档位，可以说，多数人的工资水平集中在相对最低的区间内，而实际处在较高工资水平区间的只有1个人。

与此同时，对于理想工资的看法（表6），62.5%的人认为应该是6501元-8000元，18.8%的人认为是5001元-6500元，18.8%的人认为是8001元-10000元。

由此可见，目前的工资实际和理想收入还是一定的存在差距，只有1个人的现状符合理想工资档位，其他人都处于较低的水平。这种现实与理想的差异意味着，若要留住人并且吸引更多的人，“同心全科医生特岗人才计划”的提薪任务依然非常艰巨。

（2）受调查人员对于目前工资发放的时效性（表7）存在较大的意见，选择“非常不满意“和“不满意”的比例合计达到68.8%，而“满意”和“非常满意”的只有25.1%，另外，当前的福利制度（表8）也并不完善，“非常不满意”的占了37.5%，而“满意”和“非常满意”比例和也只有25.1%。对于工资发放以及福利制度的不满意将会对特岗医生的工作积极性和动力产生较大的不利影响，况且还有一部分人员认为自身的工作量比较多，那么对于工资发放以及福利制度的不满意将被进一步放大。

（3）所有受访人员认为目前承担着较大的工作压力（表9），而面对高强度的工作，如果没有充分、有效的刺激必然会随着时间积累引发他们的消极情绪甚至工作倦怠，进而产生工作不认真、没有积极性、工作调动等后果。

（4）收入水平的对比感受情况。虽然大部分特岗医生对当前的收入（表10）比较满意，但是通过相关的对比可以发现，这种满意还是存在一定的不稳定。通过对收入与当地消费水平、与其他乡镇卫生院工岗位人员的收入差异、与本院同层次的人员的收入差异、对不同岗位间的工资差异等心理感知通过统计可以发现，认为“一般”的比例是最多的，这在相当程度上说明，在各方面因素的影响下，目前的收入并未让特岗医生处于一种真正满意的状态，而且在这四个对比中均有人选择“不满意”和“非常不满意”，尤其对“与本院同层次的人员的收入差异”表示“不满意”和“非常不满意”的比例非常大，这种内部差异的存在，很可能会影响特岗医生的工作积极性，进而影响他们的工作表现以及离职离岗位的想法。总之，综合来看，目前的收入刺激效应还有待于进一步强化。

上述这四大问题带来的消极影响也较为直观的反应在特岗医生的“离职意愿”（表11）上，关于离职想法，多数人选择“一般”，但是有一部分人选择了“有些想要”，其比例超过了“不太想要”，况且，多数选择“一般”的人其实体现出他们也在摇摆之中。

目前的一些问题尤其是发放时效性的不满意、福利制度的不满意使得他们不能完完全全安下心来，即使他们所有人都认识到自己所承担的工作具有重要的意义，但是客观存在的问题必然会对他们的实际选择产生影响。为此，上述四大方面的问题必须引起管理部门的高度重视，各项工作还需要进一步跟进，特别是经济方面激励的数量和到位速度具有重要的影响。

综上所述，在总体上，“同心全科医生特岗人才计划”的实施对医生执业的稳定产生了积极的效果。而且，随着医生数量的增加，“进一步促进了病历管理、处方管理的规范化，医疗服务质量得到提高，部分门诊的首诊率有了明显的提高，缓解了群众看病难的问题，基本实现了‘小病不出村’以及‘一般疾病、常见病不出乡’的目标”，为建立分级诊疗制度的落实打下了扎实的基础。不过，由于目前“同心全科医生特岗人才计划”实施的时间还比较短，只是初步的产生了一些效果，对于医生执业稳定性的影响还有待于进一步的观察。

（本文根据北京航空航天大学公告管理学院《关于“同心全科医生特岗人才计划”大方县试点工作的调查报告》摘录整理而成，调查报告执笔人于镐源，整理人徐炜）