直面医改最难题

　　7月15日至20日，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席、中国工程院院士桑国卫，全国政协常委、农工党中央副主席刘晓峰，农工党中央副主席何维，率领农工党中央“公立医院改革”考察团赴浙江进行了为期6天的公立医院改革考察调研。中共中央统战部、中编办、国家发改委、财政部、人力资源与社会保障部、卫生部、中国药学会等部门的领导和专家一同参加了调研。

　　“我们本来可以不去触及公立医院改革这个医改最敏感、最复杂的课题。但是我们认识到中共中央、国务院高度重视医药卫生体制改革，公立医院改革又是直接涉及亿万群众切身利益，解决‘看病难、看病贵’的关键。农工党作为以医药卫生界为主体的参政党，我们责无旁贷，有责任对公立医院改革这个难题进行调查研究，希望通过总结各地的经验，对全国的公立医院改革有所借鉴!” 7月15日农工党中央在杭州举行的第一场“公立医院改革”专题座谈会上，桑国卫的讲话，引来与会领导和专家学者的热烈掌声。公立医院改革是新医改的重点和最难点，是国家医药体制改革中最重要的组成部分，直接关系到人民群众是否能得到医改带来的实惠，关系到医改目标能否实现。为贯彻落实中共中央、国务院医改《意见》和《实施方案》及国务院常务会议提出的“稳步推进公立医院改革”等八条措施，农工党中央把2007年到2009年的工作重点、调研主题确定为“公立

　　医院改革”，希望能够为中共中央、国务院制定公立医院改革政策建有用之言、献务实之策。

　　在7月15日座谈会上，考察团听取了浙江省相关厅局关于公立医院改革的情况介绍，就进一步完善公立医院服务体系，深化公立医院管理体制、治理机制、运行机制、补偿机制、监管机制，推进多元化办医格局等进行了深入探讨。桑国卫指出：“浙江省委、省政府和卫生行政部门对政府在公立医院改革中的职能定位准确，对区域规划、战略规划、资源整合方式、管理体制、运行机制、经济补偿机制等等进行了全面考虑，很好地结合了浙江医疗卫生服务的实际，促进了浙江省卫生事业，特别是公立医院改革的快速发展。医药卫生体制改革涉及到人民群众的切身利益，涉及千家万户。浙江省十分认真地贯彻落实中共中央、国务院关于医药卫生体制改革的《意见》和《实施方案》，尤其在公立医院改革方面探索出了多种有效地模式和路径。相信在浙江省委、省政府的领导下，浙江的公立医院改革一定会做的更好，一定会给全国提供一个‘看得见、学得着、做得到’的好的借鉴。”

　　为公立医院改革寻“良方”

　　7月16日，考察团实地调研了以浙大医学院附属第一医院、第二医院为代表的医院联合体模式，考察了浙江省人民医院、邵逸夫医院、杭州市第三人民医院等。桑国卫对浙大医学院附属第一医院、第二医院提出了赶超国际一流的要求。在听了邵逸夫医院院长对医院现代化管理理念的介绍后，桑国卫称赞道：“这是个不一样的医院，特点是强调规范化和质量控制，全面实行董事会和委员会制度，是个管理科学民主的医院。运用国际上的理念，结合浙江实际，力求管理规范，充分利用现有资源，用低端价格提供高端服务。医院服务对象重点放在常见病、多发病，做到应用抗生素申请制度、取消门诊输液，非常难得。医院管理规范化、标准化、精致化，使病人享受到十分放心、舒心的医疗服务。”

　　在杭州市第三人民医院，桑国卫感慨地说：“三院的理念和宗旨太重要了，明确提出了惠民宗旨。惠民就是公益性，公益性是公立医院改革的根本目标，这非常不容易!三院是二级市属医院，这种医院是医改中最‘量大面广’的医院。坚持公益性和惠民的宗旨，必须要有公益性的医疗卫生政策作保障，也一定要千方百计地调动和保护好公立医院院长和医务人员的积极性。公立医院改革操作的标准也需要细化，一定要根据不同医院界定不同的功能定位，明确不同医院如何分类，补助标准如何确定，不同医院药品收入比例如何，特别要注意一些药品收入比重比较大的医院的改革问题。”

　　7月17日至20日，考察团冒着酷暑深入到东阳市、临海、宁波等地的东阳人民医院、台州医院、宁波市第二医院、宁波市第一医院、宁波市医疗中心李惠利医院，分别重点考察了公立医院法人治理结构资源整合、医疗集团化、医疗纠纷第三方调处、公立医院补偿机制和廉价药物制度等等。

　　桑国卫在考察东阳人民医院时说：“作为一个县级市的三级乙等医院，做到这样的水平很不容易，感到很欣慰。我们都知道，医药卫生体制改革中公立医院改革涉及到各方面的利益，也是难度最大的，需要重大的机制创新。有董事会的邵逸夫医院和东阳人民医院，给我的印象很深……东阳人民医院是一个责权非常清晰的法人治理的医院，既是一个百分之百国有的全民所有制医院，又有非营利性的医院法人治理结构。卫生行政部门可以集中精力发挥监管作用，尽心尽责的医院院长作为执行者在东阳人民医院很好地行使经营权，责权清晰。”

　　桑国卫说：“东阳医院的内部训练、培训，非常有意义。”他对东阳医院的服务质量手册给予特别表扬。桑国卫特别指出：“医疗机构要重视财务管理，岗位定位;要以卫生经济政策为支持，建立以成本控制为核心的经济运行体系。”

　　在调研过程中，刘晓峰副主席十分关心浙江改革的经验能否在全国推广的问题，关注改革试点的医院与政府主管部门的关系等问题。何维副主席对公立医院改革要与基层医疗卫生体系建设结合起来等问题提出了建议。

　　化解医改“坚冰”

　　桑国卫在考察调研中指出，建国60年来，改革开放30年来，公立医院对促进我国医疗卫生事业的健康、可持续发展发挥了不可替代的重要作用，公立医院和医务人员对我国医疗卫生事业发展做出了重要贡献。同时我们也要看到当前公立医院存在的逐利行为，以及医疗服务体系的趋利性与公立医院“公益性、非营利性”的定性，产生了很大的矛盾和冲突，造成了老百姓“看病难、看病贵”和医患关系紧张等一系列问题。因此，公立医院的公益性，必须要有公益性的医疗卫生政策作保障。

　　桑国卫强调，要搞好公立医院改革，一定要抓好改革试点，千万不能搞一刀切;一定要千方百计的调动和保护好公立医院院长和医务人员的积极性;从本质上讲，公立医院改革中最重要的改革是人事制度和财务制度改革;要想解决三级甲等大医院人满为患、一床难求以及二级医院、社区医院门可罗雀的现状，必须建立双向转诊制度，实现双向转诊的基础和前提是社区首诊负责和分级医疗。

　　在听取了宁波市卫生局的介绍后，桑国卫高度评价了宁波通过制定《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗责任保险理赔机制和医疗纠纷人民调解机制。指出目前较为广泛存在的医患关系严重影响了医疗服务的职业环境和社会稳定，也影响了病人的根本利益。宁波市政府高度重视，出台了市长令。依法办事、各方配合、工作细致，对于医患纠纷的合法、合理、公平、快速调解处理发挥了重要作用，值得全国借鉴。

　　考察团在浙江考察调研期间，共考察了10家不同类型、级别的医院，召开了16场座谈会。农工党中央将认真分析总结各地公立医院改革的经验，进一步深化公立医院改革的探索，为中共中央、国务院制定公立医院改革相关政策提供决策依据。一同参加考察的各部委有关司局领导和专家在考察中详细询问了浙江省公立医院改革中遇到的各种情况，提出了大量宝贵的意见和建议，他们认为这次考察收获很大，表示将以此次调研的成果为基础，继续深入研究。参加考察的政府部门领导还提出，政府相关部门要明确职责，加强沟通协调，齐心协力，共同为公立医院改革创造良好的环境。

　　考察团在浙江考察期间，中共浙江省委书记、省人大主任赵洪祝等领导同志会见了桑国卫一行，对农工党中央“公立医院改革”考察团到浙调研表示热烈欢迎。桑国卫还接见了农工党地方组织负责人，实地察看了农工党浙江省委会和台州市委会的和谐社会服务建设点。桑国卫寄语农工党浙江地方组织的新老班子成员，一定要保持政治立场的高度坚定，牢固树立科学发展观，组织全省广大农工党员认真学习好“六个为什么”，在中共浙江省委的领导下为促进社会和谐，维护社会稳定和经济平稳较快发展做出应有的贡献。