刘冠贤（前排左三）主持该场钟南山院士领衔的危重症患者远程会诊

 

 2020年3月13日，由钟南山院士领衔的疑难病例远程会诊，在广州、中山进行。省疫情防控指挥部办公室疫情防控组副组长、省卫生健康委一级巡视员、农工党广东省委会副主委刘冠贤主持了该场远程会诊。

在详细了解新冠肺炎危重症患者、中山31岁孕妇彭女士的病情后，钟南山表示：“病人近期可以出ICU，这次救治给全国危重症救治积累了很好的经验。”

31岁孕妇ECMO撤机成功，及时做气管切开成救治关键

 中山市第二人民医院主管医生首先介绍患者情况。患者为31岁孕妇彭女士，新冠肺炎危重症患者，2月6日上体外膜肺氧合（ECMO），病情一度危急。经过医务人员全力救治，2月27日，患者顺利撤下ECMO，3月8日撤下呼吸机，3月11日拔除气管插管，至今多次核酸检测阴性。

 “患者神志清醒，生命体征稳定，多器官功能好，能逐步下床活动，能否转出重症监护室（ICU）？”中山市人民医院李建伟说。屏幕上，显示着患者的监测指标和化验单。

 “血气分析多少？生化指标也显示一下。”钟南山怕看不清楚，直接站了起来，走到屏幕边，仔细地看着患者各项指标。

 广东省临床专家组副组长、中共广州医科大学附属第一医院党委书记黎毅敏说，目前来看，病人各项指标不断改善，呼吸基本不费力，可自行进食。

 “真的很不容易啊。”钟南山说，患者的救治几乎动用了中山最强的力量，患者年轻，病情发展快，中间还出现了心功能不全的问题，比较少见。幸运的是，广东省人民医院的医生赴中山支援患者救治，如今患者心功能恢复良好。

 钟南山表示，这位危重症患者病情恢复较好，得益于呼吸功能解决得比较及时，及时做了气管切开是成功的关键之一。患者使用ECMO长达21天，救治不易。从患者的监测指标上看，她在新冠肺炎愈后相关三个重要指标中有两个比较好，特别是淋巴细胞，但目前该患者的直接胆红素还比较高，在接下来救治中需要注意。

 “这个病人近期可以出ICU，可用氢氧混合气的治疗。”钟南山说，患者在院一个多月，后续可为她做IgG抗体检测，看患者的免疫状态，这对愈后比较重要。

 “危重症患者的救治要很细心，就像绣花一样，精雕细琢，每一个环节都要注意。对于这个患者，后续要注意加强观察，特别是直接胆红素、营养支持等。听到这个患者好转的消息，我很高兴，这次救治也给全国危重症救治积累了很好的经验。”84岁的钟南山院士已经至少三次参与有关彭女士的远程会诊，和以往严肃的神态不同，这一回他很高兴。

长时间用ECMO如何避免右心衰竭？

 据悉，在该患者具体的救治过程里，中山市人民医院先上呼吸机，通过高浓度的氧气帮助患者呼吸。但后面发现效果不是很理想，便使用了“人工肺”（ECMO）。这种方式在短期内可以帮到患者，但长时间使用会对患者的血细胞、血小板造成破坏。

 该患者总共用“人工肺”长达21天，这是全国第一例上ECMO长达21天后撤机成功、患者病情好转的案例。

 针对该患者的救治经验是否具有推广、参考价值？

 在换上“人工肺”后，大多数患者容易进入“右心衰竭”阶段，即右心压力非常高，这时血液无法从右心进入左心，容易导致左心衰竭，最终死亡。2月19日，在该患者濒临右心衰竭的关键点上，中山市人民医院通过减低支持左心房的呼吸机参数等方式来降低右心的压力。

 该患者在此阶段逐步实现过渡，最终在2月27日撤去了“人工肺”，目前已进入康复期。钟南山院士等有关专家认为，这一经验具有较大推广和参考价值，能够挽救更多人的生命。

 目前，该患者的康复进程良好。中山市聚集重症护理骨干精英，为该患者制定了康复的训练计划，主要包括肺康复、吞咽功能的康复和肢体功能的康复，每天按计划实施。该患者康复迅速，身体状况较好。护理人员对后续的康复训练非常有信心。（办公室综合）