郑小燕：从慢性病分级诊疗入手 缓解城市大医院"战时状态"
来源： 农工党中央 |
编辑： 陈静 |
发布时间：2015-03-11 00:00:00
当下，城市社区医院患者就诊量不饱和，而城市大医院，患者涌至如潮。这一异常的“战时状态”折射出公立医院体制机制改革的重要性与紧迫性，考问医改设计者与实践者择何良策以退城市大医院患者就诊浪潮的现状，解除病人奔波劳累、医生不堪重负之苦。从而恢复大医院承担疑难重症诊治、培养人才和进行医学科研、教学的本来功能定位。
患者因何病而来？据我们调研，在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情稳定，只需开药维持常规治疗。以福建省厦门市为例，在三甲医院门诊中，80%以上就诊病人为慢性病患者，其中30%患者的病情稳定，在社区医院完全能够完成对其疾病的常规治疗和日常监测。伴随社会人口老龄化的加剧，我国疾病谱骤然巨变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病发病率正以每年8.7%的速率上升，目前全国此类患者总数超3亿人，且疾病负担已高达总疾病负担的70%。
慢性病的病程长，大多需要终身服药，且多伴有并发症、合并症。控制慢性病发展的主要环节在于日常的监管照顾，这是基层医疗卫生机构的重要职能所在。仅靠在大医院间断而短暂的就诊，难以实现全病程的有效治疗和规范监测。这种局面如不扭转，未来将出现慢性病并发症的增加而导致医疗费用的“井喷”，一方面给患者带来疾病痛苦，同时给国家、社会和家庭带来巨大的经济负担。因此，通过以慢性病防治为切入点，建立分级诊疗制度，引导群众科学有序就医。强化对慢性病诊治的规范管理，既能有效降低其并发症的发生，提高病人生存质量；又可节省医药、医保费用支出；并将大大缓解大医院接诊压力，根本改善看病难的局面。实现“社区接得住、医院舍得放、群众愿意去”，为逐步扩大到常见病、多发病进社区，为最终实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。
为此，建议：
一是严格落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》要求。着力解决城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题，制定慢性病的分级诊疗规范，包括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准，细化慢性病目录及临床路径、转诊程序等，明确慢性病在基层首诊，并开通双向转诊的快捷通道。
二是充分发挥医保杠杆作用。做好社区医院和城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式；将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，尤其是对高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病病人的合理就诊。
三是着重提高基层医务人员慢病防治能力和水平。在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全科医生到社区，以及对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，尽快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员，全面提升社区医院对慢性病医疗服务能力和水平。对慢性病病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，病人的信息实现在上下级医院之间共享与利用，提高卫生服务质量和效率。让慢性病患者放心、安心到社区医院就诊。
四是进一步完善医疗机构人事分配制度。落实公立医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，尤其是把多点执业与慢性病分级诊治机制有机衔接。引导大医院医务人员深入基层，并保障社区医务人员的收入水平，调动医务人员服务基层的积极性。
总之，就是要在“保基本、强基层、建机制”的基础上，不断总结医改经验，认真落实“三医联动”要求，以慢病防治为突破口，转变人民群众就医观念，建立科学有序的分级诊疗制度，逐步解决城市大医院“战时状态”和群众“看病难”的这对矛盾。
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