目前，西部地区基层医疗机构正按国家“保基本、强基层、建机制”的改革要求积极推进新一轮医改。但由于西部地区经济社会发展滞后，农村卫生事业基础薄弱，特别是乡镇卫生院人员补充难问题突出，影响了医改的进一步深化和农村卫生事业的健康发展。
乡镇卫生院人员缺口大
通过对云南省的调研发现，全省乡镇卫生院应核编36497人，缺编11766人，空编率高达32.24％，严重影响了目前乡镇卫生院正在推进的岗位设置、人员聘用、“核定任务、核定收支、绩效考核补助”等乡镇卫生院改革发展任务，并给一些医改推进缓慢的县区有了借口。
以云南省昭通市和楚雄彝族自治州永仁县为例，昭通全市近3年乡镇卫生院只招考录入215人，招录率仅17.06％，年均71人，照此招聘速度，全市143个乡镇卫生院缺编的2320人，要用32年才能补齐人员缺口。永仁县近3年公开招考23人，实招到8人，招录率仅为35％。
造成这种现象的原因，一是招考门槛过高，现行政策规定乡镇卫生院招考补员学历要达到大专以上，有的甚至要求本科学历，脱离基层实际，有的岗位甚至无人报名。
二是招考办法需改进。每个职位报考人数达到1∶3才能开考，许多岗位因报名人数不足而无法开考。
三是西部地区经济发展落后，多数地方财政困难，“保工资、保运转”都只能靠上级转移支付维持，多招一个人，财政就要增加一份预算负担，客观上也制约了一些地方招考基层卫生人员的积极性。
另外，大量使用编外临聘人员也造成乡镇卫生院人员补充难。据云南调研情况看，目前全省乡镇卫生院共使用了11893名编外临聘人员，占现有在职人员的48.09％。有的临聘人员甚至超过在职在编人员，如昆明市寻甸回族彝族自治县仁德中心卫生院有在职在编人员22人，临聘人员却有44人。由于临聘人员收入低(平均在1000元/月左右)，且多数没有购买各种社会保险，部分人员对所服务的单位缺乏认同和归属感，工作随意性和流动性大，服务质量难以保障，服务风险难以控制。
适当降低门槛尽快补充乡镇卫生院人员
乡镇卫生院是保证人民生命安全的重要环节，为此建议：
一、因地制宜，适当降低乡镇卫生院补员门槛。建议允许招聘困难的西部地区乡镇卫生院补员考试学历标准放宽到医学中专以上。同时加强在职人员的学历教育培训，使新招录人员5年内基本达到专科以上学历。建议在一定时期内对引进人才困难的地区实行本地初中生源5年制医学专科定向招考或高中生源3年制定向招考制度，免交学费，并给予一定的生活费补助，签订服务年限合同，毕业后回原籍乡镇卫生院工作。
二、规范管理，妥善处理编外临聘人员问题。建议对不超过乡镇卫生院总编制的在岗编外临聘人员给予定额补助，待遇与在编人员不能差距过大。其工资福利纳入乡镇卫生院成本核算，纳入绩效考核。对符合招考条件的临聘人员，在乡镇卫生院补员考试时，根据其在乡镇卫生院的服务年限和服务质量，给予一定的考试加分照顾，逐步消化编外临聘人员。（张宽寿）
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