吉林省政协“县级公立医院医疗综合改革”咨政协商会发言摘编
来源： 农工党吉林省委会 |
编辑： 陈静 |
发布时间：2015-04-16 00:00:00
医改是世界性难题
省政协副主席 赵吉光
第一，医改是一个世界的难题，是一个极其复杂的工程。所以，不能简单的说，中国人的智慧去解决世界的难题，很难。我们大家要明确中国是一个社会主义初级阶段，而且是很长的时间，不可能干发达国家的事。
第二，看病难、看病贵的命题本身就不准确。简单说，在长春市不存在看病难的问题。说看病难，找专家难，这几个医院网上预约不就完了。难在哪？难在农村，难在郊区，再说难，难在人员上。为什么我们的廉价药没有，这不是贵，而是我们出现了认识的偏差，政策上出现了问题。所以，看病难、看病贵的命题并不准确，不能用这个衡量我们的医保。其实我们医改最大的成绩应该大家所公认，世界瞩目，我们国家在这样极其复杂的情况下，树立了国家的医疗保障制度。我亲自到农村去，看到了确实解决了基本的问题，什么叫基本？我个人观点，我们不要用看病难、看病贵的问题衡量医保。应当说我们国家在保基本的这一块，已经做的不错了。所以，不要用这样的命题来看，否则很难。
第三，县医院是我们国家医改的龙头。其实我们很多的问题，刚才提到的多点执业，分配制度的改革，人事制度的改革，其实这些看看国务院的医改的文件写得清清楚楚，问题是怎么落实。
分级医疗，根本的道理不是分级钱，分级服务，而是分级病人的服务质量。三级医院是解决急危重症，急难杂症，县医院是慢性病。分级医疗是不一样的，感冒、小病跑大医院，县医院、乡村医院质量如何，成绩如何，达到了就回去了。所以，分级医疗是质量，是有实力保障，怎么推动实力。
大家都说编制，这是体制问题。我们医院怎么按照政府的部门去管，那是我们自己造成的，我们把医院定成什么级别，是你们自己看的。想解决问题，必须去行政化。我们公立医院和民营医院都存在，相反民营医院的价格比公立医院还低。
还有我们在国家突发事件的时候，我们要体现公益，靠的是强大的逐渐发展壮大的医疗保障体系。如果你有这样的医疗保障体系，如果我们的医院不管是民营还是个体的，还是公益的，有一个好的服务，同样体现公益性。
再有，为什么难改，我们医院是为病人服务是计划经济，我们对市场采购是市场经济，在这样的环境下怎么做医改，这是很难的。所以，县医院的改革，我认为从硬件上已经不错了，从服务上，我认为也不错，但是，还有很多的困难，还有很多的问题需要我们去解决。大家站在现在的初级阶段，接着往前走，再有问题也会逐渐的解决。
完善公立医院的配套改革措施政策
省政协委员 松原市中心医院常务副院长 孙志萍
根据之前调研，我就之前调研所见、所看和平时了解的情况做一个简单的汇报。
县级医院医疗综合卫生改革，作为我们省的重大民生工程，受到了省委、省政府的高度重视，县级医院卫生改革，县级医院只是窗口单位，这次改革绝不是现医院自己的改革，是很多方面的，有政府，有相关部门和广大群众，不是卫生自己的改革，自己是改不了自己的革的，这点要明确。
第一，药品的零差价。
人才培养的问题。这两项改革怎么推进，确实有难度。这个需要政府坐下来看怎么办，光喊没有用，还是存在的问题。这个医改是全社会的问题，甚至是世界性的问题，不是中国没有改好，全世界都没有改好。
县医院自身人才匮乏。医院有一个重点学科建设，相对于人员的匮乏速度缓慢，达不到高速的发展。另外，高精尖的诊断的仪器都没有。
第二，人员编制配备不足，是各家医院共同存在的问题。招聘人员，高水平不上你这来，保证不了待遇。另外，在县级，出去学习很困难，没有钱，为什么跑上一级单位，对个人和生活都很好，所以不一样。
几点建议：
第一，公立医院的配套改革的措施和政策进一步完善。政策到底怎么整，拿出合理的、可操作性的政策。
第二，新农合和城镇付费的问题进一步探索和改进。医院推出去肯定不合理，不推出去肯定承担不了。所以，大家不认可。付费的机制还需要研究。
第三，解决人员的编制问题。有财政就拨，我们单位就是这样，有了阳光工资财政的，没有就医院拿。都没有财政统一拨还是怎么办，都没有也可以，我们是业务单位，和别的政府部门不一样，人事制度上还要改革。
第四，医院自身建设很关键。医改，自身建设要加强，一个是做好医院的未来发展，将来医院向什么方向发展，目标什么得明确，有前进的方向。再一个提高医疗的水平，强化服务，让老百姓满意。另外，注重人才培养，医院想发展，医院想上档次，不培训，不进修发展是有困难的。
通过各种渠道吸取高端人才，有个地方直接招大学生非常困难。医改要加大宣传，让人们充分意识医改怎么改，把舆论宣传出去，得到广大群众的支持。群众要求诉求比较高，没有想到基本的医疗，想到有病你就都管了，基本医疗和全部的保障有区别的。
这些问题需要解决，只是几方面，解决医改是很大的工程，不是这么几点就能够改好的。如果这么说的话，我们的医改工作不会二十年是失败的。
以上的需要政府抓紧落实，推进发展，减少医院的差额亏损，加强管理，新农合资金，进一步规范医疗行为，降低患者的住院费用，医改医院，医院加强设施建设，努力提高医院的技术水分，适应改革的发展。
规范药品市场
省政协委员 集安市政协副主席 周均
县一级公立医院的改革，最重要的一个问题，县级公立医院到底是不是以收入为主，如果还是以收钱为主，想改的目的是很难达到。现在医改是药品差价，这部分政府补贴，其他的医院照常进行，还要收钱。所以，在这个问题上应进一步探索办法。
建议：
政府应该加大力度，规范药品市场。规范药品有一个建议，我们有非处方药品和处方药品，非处方可以放开，但是处方药品不可以放开，国家制定指导价，不超过这个价就行。如果药品价格趋于合理，医院的药品收入急剧下降，这个时候提高劳务和服务价格，医保同等的情况下，医院获得的利润才能用于发展。而且药品价格的混乱，矛盾集中在基层，应该加大力度规范药品的合理的定价，而不是虚高定价。即便是招投标也一样，招投标药品的价格有的出现招标的价格比原来的价格高，所以，基层医院执行发改委制定的药品价格，只要不超过就可以。
第二，关于编制问题。各个单位都出现这样的情况，实际编制数和实际工作人员的数差距特别大。建议能不能人事部门科学地制定县级公立医院根据人口，根据工作量，编制总量是多少，把用人的权利放到基层。在人才进入队伍的时候，不要为学历论。
还有护理队伍，县级的公立医院，如果想引进本科大学的护理人才的可能性太小了，怎么解决后顾之忧。对于县一级的公立医院的人才机构，学历方面应该有特殊性的政策性的东西稳定队伍。县一级公立医院主要的职能还是治疗老百姓的常见病、多发病，疑难病是送到三级医院。现在把人才要求的太高了，所以这个应该考虑。
在人才队伍建设过程中，高校能不能和县级公立医院研究定向培养人才的机制，招的时候县级公立医院的大学生，培训的课程根据县级公立医院的要求培训，毕业以后优先到县级公立医院工作，这样从机制上更好地让医院的人才招起来不难，入口的时候就培养。我们现在招一个岗位，大学生报名的都没有。所以，人才匮乏，招不来。
关于县级医院的改革，有一个很关键性的问题，医院一定要防止产生新的债务。补偿机制需要研究，医改是一个很复杂的工程，不是一朝一夕能够做到，最后的办法，目前还得想尽一切办法挣钱。这个问题不破解，看病贵的问题仍然解决不了。所以，挣钱的事，公立医院挣钱的事谁也改不了，肯定要增加收入。这个过程中，药品市场的规范，医院内部管理等等都需要做，需要一步一步做。
为什么服务价格迟迟不能出台，最大的障碍，就是一旦涨了以后，医药费又无限增加。服务价格增长有一个前提条件，药品的价格降到理性化，最后变成服务收入以后，就实现了医务人员的收入明显提升以后凭技术和水平拿的，这样会好。
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