医疗费用高、药价居高不下是近年来人民群众反映强烈、各级政府重点关注的热点、难点问题。近8年来，我国每年门诊费用平均增长13%，住院费用增长11%，都超过了居民收入增长的幅度。为了降低医疗费用，国家从2001年开始实施药品招标采购，此后国家发改委连续22次发布降价令，使零售药品降价总金额达到500亿元。与此同时，各级政府也积极采取相应措施控制药价。2006年宁夏在全国率先推行药品统一招标、统一价格、统一配送管理制度。三次招标药品共计2600余种，药品价格总降幅35%左右，比全国平均降幅低十七个百分点。这些举措，在一定程度上缓解了药价涨幅，特别是我区实行药品“三统一”后，各级医院的医药费用都有不同程度降低，但是由于多种原因，药品价格虚高等问题并未从根本上得到解决，群众看病难、看病贵的现状依然没有改观。为了协助党委、政府分析解决这一事关人民群众切身利益的大事，农工党宁夏区委会在深入调研和充分论证的基础上，就如何有效地控制医疗费用，减轻人民群众看病负担作如下发言：

一、造成群众看病难、看病贵的重要原因。

根据我们对全区35家各级医院的调查和对484份门诊及住院病人调查问卷的分析，认为重要有以下几方面：

一是医疗资源使用不合理，导致看病难。 我区的优质医疗资源80％集中在城市，先进医疗设备和技术、名家教授都集中在几家大医院，许多老百姓对社区卫生服务和小医院缺乏信任，无论大病小病一窝蜂往大医院挤，往专家门诊挤，使得在社区和小医院能治疗的常见病都到大医院治疗。不合理的病人流向，造成大马拉小车，浪费了宝贵的医疗资源，加重了病人的医疗负担。

二是政府投入不足，监管不力。 公立医院收入主要由财政补助、医疗服务收入、药费差价三块组成，由于政府投入占医院运行总费用的比重逐年下降，使得医院维持正常运行不得不主要依靠医疗收费，从机制上出现了市场化的导向。加之一些医院采取工作量、业务收入与科室和医务人员奖金挂钩等做法，迫使医生诱导患者消费，不合理检查、不合理用药、分解收费、多收费等现象普遍存在，直接增加了群众的经济负担，而政府对此又缺少强有力的监管手段。

三是药品价格虚高，推动了医疗费用的过快增长。 药品生产、流通环节多，药品定价机制不完善。目前，20%左右的药品由政府定价，其中15%左右由国家定价，5%由省定价，占全部药品销售额的40%左右，多数药品价格由市场调节。许多药品零售价就是出厂价的8-10倍，留给流通环节的价格空间太大。药品生产商、经销商、医药代表、医院等形成一个复杂的“供应链”。为了促销，企业利用不合理的利润空间给予回扣，诱使医院提高药品的临床使用量，进一步增加了患者的负担。此外，制药企业采取种种对策来应付政府降价措施，屡屡出现政府要求降价的药品因生产厂家不愿生产“断货”，或医生不愿使用造成药品销量下降的现象。一些药品生产企业通过“改头换面”生产“新药”规避政府监管，谋取高额利润。加之医院收入与药品销售收入之间的联系不断增强，医院追求自身利益，推动了医疗费用增长。

四是医疗保障体系有待完善。 医疗保险未能覆盖所有人群；医疗费用中自负比例过高，大量资金沉淀在个人帐户，使“互保”的作用不能真正体现；病人自由就诊，助长了病人医疗的趋高性；对医院的不合理用药、不合理检查等不能全面监控；医保费用的后付费制度不能有效控制医疗费用的不合理增长。
    五是其他综合因素的影响。 如疾病谱的转变、人口增长、老年化使得医疗服务需求增加；医疗技术的进步和普及，起博器、器官移植、人工脏器等治疗技术的广泛应用，使得医疗费用成倍的增长；社会总体物价指数上升和消费价格上升，尤其是医用材料价格的上涨因素；医院和医务人员自我保护意识增强，出于自我保护的目的，采取防御性医疗行为等等。
  二、根据以上原因和分析，我们提出以下建议：

1、加大政府投入。原则上政府对医疗卫生事业的投入应不低于当年财政支出的增长幅度，比例宜在5%以上。根据我区的经济基础薄弱、贫困人口多，防病治病任务日趋加重现状，为了使有限的资金投入产出更大效益，建议对我区卫生事业财政投入现状和效益进行调研，科学制定卫生事业投入比例、增长幅度、投入分配方向、投资重点，使我区卫生事业费占财政支出的比例调整更加科学合理。 

2、加强乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心的建设。加快基层专业技术人员的培养，使他们有能力，有条件承担起"低水平、广覆盖"的基本医疗职责；合理引导分流病人，提高基层卫生服务机构的效率；制定“常见病不出乡、大病不出县”的有效措施，实行一村一站一医，实现“农民小病不出村”目标，减少医疗费用的支出，减轻农民经济负担。    
    3、优化医疗资源配置，推进公立医院改革。组建以三级医院为核心的、县级医院和社区卫生服务中心共同组成的责权利一体化的区域医院集团，实行公司化管理，确立医疗集团独立法人地位；依托三级医院的品牌效应，上级医院从人力、物力全力支持下级医院、以保证医疗质量；医院集团内集中采购医疗设备、医用材料和药品，降低医院运营成本，提高效益；避免重复检查和用药，充分发挥医疗资源的效率和效益，控制医疗费用。
   4、分步实施医药分业，切断医院、医生与药品销售之间的直接经济利益联系。建立医院处方面向社会零售药店制度，门诊病人凭处方到社会零售药店购药,医院只设住院药房,医生专司诊断、开方、治疗,提供医疗服务；当前，在社区医疗中可先实施医药分业,社区医院只备急救药品,不设零售药房。医生开具处方,由社会药店调配,使资源优化配置,为医药分业创造条件。

5、建立政府财政经费保障机制。合理规划卫生资源特别是公立医院的数量、规模、结构、布局，同时积极鼓励社会资金进入医疗行业、参与公平竞争。公立医院的财政投入应保障到位，实施医药分业后的药品收益的缺口应由财政补偿。为保证补偿的科学合理，应先由医疗保险部门进入参与测算，并提出补偿意见，再由政府财政部门核定实施。

6、改革医保费用支付模式。将目前“后付费”模式改为“预付费”模式。根据测算确定医保总费用，将总费用和医保责任同时下达到各医院，超支不补，节余部分归医院；在基本医疗范围内，制定相关单病种收费标准，医保按病种付费，超支不补，节余归医院；逐步推行病人定点就诊制度，充分发挥社区卫生服务中心作用，引导病人合理就诊。

7、进一步扩大医保覆盖面。加大政府基本医保基金的筹资主导作用，扩大保障范围；积极扩大城乡居民的医保覆盖面，早日实现全民医保，解决好低收入人群进入医保的问题。对于无职业的职工家属及子女、对低收入人群和因患大病、重病而因病致贫的人群，民政局应制定措施，加大医疗救助的力度；充分利用医保统筹资金，扩大统筹力度，逐步取消个人帐户，降低个人支付比例。

8、建设农村药品供应保障体系，完善药品三统一工作机制。积极试点“千村百乡市场工程”零售药柜，设立“新农合”定点药店，下放零售连锁企业审批权限，引导、促进农村零售药店、连锁门店的发展；充分发挥市场竞争机制，建立大型医药批发药品配送中心，积极探索和建立直配式、代购制、连锁经营配送等农村药品配送模式；提高中标药品配送率，尽快解决利润较低、临床必需的常用药品生产企业不愿意生产、流通企业不愿意经营、医院药品短缺的难题；加大对中标企业、配送企业、医院在执行药品“三统一”政策中供货不全、配送不到位、拖欠药款等违反合同行为的督察力度；定期调整和补充乡村医院的基本药品目录，方便农民就医，确保药品“三统一”工作健康有序进行。

9、加强社会公众疾病预防和自我保健意识。据测算：一种疾病的治疗费是预防费的64倍。为此，要引导公众建立健康的生活方式，消除不良的卫生习惯，降低疾病的发生；引导和积极帮助农民小病及时治疗，避免拖成大病。

10、全面规范医疗服务行为。通过制定相关制度和措施加强医务人员医德医风教育、切实做好合理用药、检查和收费工作；新闻媒体应大力宣传医务人员的正面形象，尊重他们的劳动，让他们专心致志地工作,为百姓生命健康造福。

农工党宁夏区委会     戴秀英