中医执业医师的西药处方权问题亟待明确

我国目前共有18.5万名中医师，很多中医师在并不清楚自己是否拥有西药处方权的情况下给患者开具西药处方。据了解，全国各地的中医院，90%以上的中医师开过西药处方，尤其是刚刚取得中医执业医师资格的年轻医师开西药的欲望尤其强烈。

中医师开西药的原因主要有：一是临床治疗需要，中医院的患者，特别是住院病人，在治疗过程中往往需要西药的支持或配合，以获得较好较快的疗效。二是医院受利益驱动，在当前以药养医的格局下，很多中医院把西药收入作为业务收入的重要来源，对中医师开西药不进行限制，对中医师提出的各种西药药品采购要求做到有求必应。有的中医师受药品回扣的驱使，对于可用中药治疗的患者大量使用高价西药；有的中医师未经临床科学验证，在不履行告知义务的情况下把西药和中药混合后给患者使用，留下了医疗纠纷的隐患。三是卫生行政管理工作的滞后，卫生部2006年制定的《处方管理办法》对上述问题没有明确的规定，不少中医师认为国家没有规定禁止或限制中医师开西药处方就自然地拥有西药处方权。 

我国《执业医师法》规定了执业医师在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。但该法以及国家卫生行政管理部门和中医药管理机构相应的行政规章都没有规定中医师是否拥有西药处方权，使这一问题长期以来成为管理的空白点。

从中医专业的高校课程设置、中医执业医师资格考试内容以及中医师的临床实践情况可以看出，中医师并不具备足够的西医学科理论和实践技能对患者实施科学合理的西医治疗。在中医专业的高校课程设置方面，除中医学科的课程外，学习的西医门类课程（包括西医基础和西医临床等）不到10个，而五年制西医临床医学专业课程除去选修课，需要学习30多门医学基础和临床相关课程。在中医执业医师资格考试方面，考试大纲中与西医相关的只包含西医内科学、传染病学、诊断学等知识，西医的内容非常有限。在中医师的临床实践方面，中医师接触的是大量寻求中医中药的患者，平时接触西医的新知识新理论少，也不参加西医门类的继续医学教育，到西医综合性医院进修时间通常为3个月到1年，只相当于以前的赤脚医生。因此，中医师给患者实施西药治疗，很难保证其医疗质量，难以保障患者的健康与安全。

为规范中医师的西药处方权，消除由此造成的医疗事故隐患，建议： 

一、尽快出台相关行政规章，明确中医师是否拥有西药处方权，使中医师的西药处方权有法可依，有章可循。

二、对中医师的西药处方权的取得问题，可以实行新人新办法，老人老办法。已取得中医执业医师资格的，可以根据自身工作需要申报西药处方权，申报后参加当地全科医师规范化培训，考试合格的，取得西药处方权，但限定使用基本药物目录内的药物，不得任意使用目录外的其他药物，否则地方卫生行政部门应该查处，由此引起医疗事故的作为超范围执业处理。对于新人，应该明确规定除中西医结合专业执业医师外，不拥有西药处方权。但是考虑到在中医临床当中，特别是住院患者，需要使用西药的情况较为普遍，应当参加西医临床科目考试并考试合格，取得西药处方权，且仅限于国家基本药物目录之内的药物。

三、改变现有中医药高等院校的课程设置，除现有生理学，病理学，组织胚胎学，西医诊断学等外，应该增设西医临床各学科的课程，内容适当简化，并作为中医专业的必修课。

四、在中医执业医师考试中增加选考科目（西医临床），选考西医临床科目并考试合格的，取得西药处方权，不选考西医临床或考试不合格的无西医处方权。（农工党宁波市委会 陈为能）