江苏省政协副秘书长、农工党江苏省委会副主委、江苏省妇联副主席肖渡反映：社区卫生服务机构作为整个国民医疗体系的重要组成部分，近年来得到各级卫生部门的重视，今年基本药物政策的全面展开也与社区卫生服务机构有着紧密的联系。由于社区卫生服务机构提供的是常见病多发病的诊疗服务，社区用药主要涉及的是群众常见病，药品更趋于大众化。合理用药包括安全性、有效性、经济性和适当性四大要素。可以说，社区用药按照合理用药定义的要求是较易控制不合理用药的。但是，根据对全国28个城市社区卫生服务机构合理用药情况的一项调研显示，社区卫生服务机构平均每100张处方用药数量为250.74个，即平均每张处方用药数量为2.51个。平均每100张处方含静脉点滴处方数为35.11个，含激素的处方数为7.56个，含抗生素处方数为43.58个，含二联及以上抗生素处方数12.30个。与世卫组织的要求相比我国在抗生素比例控制方面仍然具有较大的差距。在社区卫生服务机构，过度使用静脉输液以及抗生素滥用（二联及以上）问题十分突出。这种现象一定程度上造成医疗安全的隐患，不必要的静脉输液和抗生素使用也加重了病人的医药费用负担。
社区不合理用药的现象是由多种因素共同形成的：
一是社区卫生服务人员用药知识更新程度不够。目前各地开展的全科医师岗位培训中，普遍缺少对药物的药理作用、配伍禁忌和毒副作用等知识的培训，全科医师合理用药水平较低。
二是社区用药不良反应监测系统缺失。由于社区卫生服务机构组织机构关系较为薄弱，不良反应监测系统也没有得到有效建立。而社区用药有很大部分是慢性病用药，长时间持续用药更要注意不良反应的发生。
三是患者不合理自我药疗较为普遍。虽然，现在我国抗生素必须凭医生处方才能获得，但在一些社区卫生服务机构内，患者随意购买囤积、使用抗生素的现象并不少见。
四是利益的驱动。“以药养医”的机制为社区卫生服务机构过度用药、选择静脉输液、抗生素滥用等行为提供了动力。
“大病进大医院，小病到社区医院”，一直是我国医疗资源调配的目标。也就是说，与人们生活最为接近的就是社区卫生服务机构，如果社区用药存在着严重的不合理现象，对于广大群众的健康是极为不利的。为此建议：
一、加强对全科医生的合理用药培训。基于社区医生素质不高，合理用药水平较低的考虑，建议在未来的培训中加强对常见病药物使用等相关内容的培训。基本药物制度中的配套文件药品临床使用指南和处方集的出台，也可以帮助全科医生在日常诊疗中规范行为。除此之外，还可以建立社区医师合理用药的考核机制，将合理用药列入日常考核的内容中，让医师真正树立起合理用药的意识。
二、完善社区用药的不良反应监测系统。作为主要提供常见病多发病诊疗服务的机构，很多患者都是持续不间断的使用某些药物，不良反应发生的可能性较高。因此，社区医院应建立严格的不良反应监测系统，对患者用药情况进行密切关注，在发生紧急不良反应时，也能够采取有用的救治手段。
三、开展社区药学服务，提高患者用药意识。通过开展社区药学服务活动，可以向社区居民提供关于药品的一些基础知识及合理用药的服务，指导居民如何合理选择药物，并降低药物治疗费用。这种药学服务可以提高居民的健康意识，发展负责任的自我药疗。除了向患者普及合理用药的有关理念，社区卫生服务机构还应从患者那里得到反馈信息，改进用药，形成合理用药的良性循环。
四、积极引进合理用药干预机制。通过对社区卫生服务机构用药情况进行实际调研，明确存在的问题，并基于此设计合理用药的干预措施，以保证患者获得更安全有效的药物治疗。
五、完善社区卫生服务机构补偿机制，切断经济利益的链条。目前，社区卫生服务机构主要靠药品收入补偿。将社区卫生服务机构的经济收入和药品脱钩，实行收支两条线管理，药品不合理使用的现象会有所改善。
六、加强政府干预。政府除了需要采取措施监督药品的生产和流通，保证药品的质量和疗效之外，价格的控制变得尤为重要。建立药品价格监督和报告制度的最终目标是实现药品价格透明化，使零售价格在不同医院之间、零售药店之间、医院与零售药店之间、原创药品和仿制药品之间的对比变得容易，给药厂和销售商造成竞争和压力，让病人参与到降低药品价格的活动中。通过政府介入，虚高药品价格的降低有利于居民获得具有经济性的药品。
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