解决儿童就医难问题的三点建议

近年来，儿童就医看病难的矛盾的日益突出，儿童就医挂号难、候诊等候久、补液排队长，引发了社会各界的关注。目前综合性医院儿科日渐萎缩，而专科医院人满为患。造成这一现象的主要原因是：

一是儿科专业调整导致临床医师缺失。1998年教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999 年起陆续停止招生。此次专业调整后，中国儿科医生的摇篮纷纷关闭。而新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，也始终没有一个培养儿科医生的规划。这事实上切断了儿科医师的稳定来源，几乎动摇了中国儿科的发展基础。目前，儿科医生缺口逾20万。而根据资料显示，15年来，全国儿科医生的数量只增加了5000人。近几年，儿科医生的增加更是处于停滞状态。

二是只关注经济效益忽视社会效益。在现行医疗体制下，各个医院都有生存问题和维持生计的压力，为了自身的运行发展更注重经济效益，纷纷实行全成本核算制度来调整激励制度。目前，公立医院的药品、检查收入是医院收入的最大来源，医院的运转主要靠自身创收，儿科经济效益差，很多综合性医院对儿科，尤其是儿科急诊存在政策贴补现象，如果总是需要医院特殊“照顾”甚至“贴钱”，而政府不投入，那么，纵然社会效益高，儿科也可能被综合性医院“舍弃”。

三是儿科风险高，收入少导致队伍流失。“风险高、工作累、收入低”是目前儿科医生的真实写照。虽然儿科对医生的技术能力要求非常高，但儿科医生的收入在综合医院医生收入中却是低的，儿科医生的逐渐流失已是目前各综合性医院的普遍现象。对儿科病人的诊断，不仅需要医生医学基本理论扎实，经验丰富，凭经验去判断、观察，还要特别细致、耐心、责任心强，稍有不慎就容易误诊，医疗风险很高，儿科医生被打的事件屡屡发生。在综合性医院，因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，候诊场所也比成人投入多，维护成本大，经全成本核算后医疗收入明显低于其他科室，儿科医务人员的付出多收入少，挫伤了儿科工作人员的积极性，造成儿科人才逐年流失。众多原因使儿科医生明显不足，长期以来儿科不受重视的现状又形成恶性循环，导致儿科专业医师培养不足、流失严重、队伍总量不足、结构不合理，难以完成正常门诊和病房治疗工作。

四是儿科地位低，政府投入不足。从大的学科分析来看，儿科始终是被忽视的，得到的重视远远不如新兴学科。由此导致科研项目难以获得国家科研经费支持，不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目，而且在公共卫生领域中，对儿童健康的关注度也很低。政府投入不足已经阻碍了儿科的发展。

要满足儿童就医需求，不是简单的恢复儿科设置，必须要立足于长远发展整体规划，为此建议：

一、倡导儿科的公益性，不能单纯追求经济效益

要坚持“儿童是祖国的未来，儿科建设是不容忽视”的原则，不能单以经济指标来衡量儿科的价值。可仿效公共卫生经费拨款的模式，将儿科设为公益性科室，增加儿科医生的绩效工资和津贴。在综合医院中，尤其在三级和二级医院中要保护。由于儿科诊疗、护理等各方面操作技术的难度与风险均高于成人，因此同一收费项目儿科应高于成人科室。政府需制定政策，协调物价部门提高收费标准，同时增加儿科医保报销范畴。

二、增加临床儿科编制规模，开展儿科标准化建设

儿科医生短缺的问题，主要靠增加供给来解决，这是从源头上解决人才短缺问题的根本途径。想从事儿科的医学毕业生，必须在念完5年的基础医学后，再进入儿科培训基地进行为期3年的专业学习才能进入岗位工作，进入医院第一年必须在带教老师的带教下学习工作，1年后考取职业资格后才能独立上岗，近乎10年才能培养出一名儿科医生。而近几年由于历史原因造成的人才自然减员、儿科医师纷纷跳槽、转科等各种原因使临床儿科医生捉襟见肘。为此卫生部门要结合新一轮医院等级评审，在体制机制上增加医院儿科医师的编制规模，在综合医院投入经费开展儿科标准化建设，规定儿科基本配置，要求综合医院的中、西医科均要设置儿科病房，制定儿科药品目录等，帮助二级综合性医院加强儿科建设，引导就医人群。

三、加大对儿科扶持力度，完善用人机制

卫生部门应加强基层儿科服务能力建设，建立健全儿科医师培训制度，建立社区儿科医生队伍，完善三级转诊体系，建立教育培训基地，规定辖区内基层儿科医师三年左右必须进入专科医院进行为期半年的专业培训提升，学习新知识、新业务，不断加强对儿科医师的继续教育，提高专业技能；同时，上级医院应派员定期下基层单位开设专家门诊和查房，帮助基层儿科医生提高服务能力。针对部分医院反映的编制紧缺、儿科医务人员收入少导致儿科萎缩情况，卫生主管部门可与相关部门协商，增加儿科人员编制，制定合理的分配机制，调整诊疗费、护理费，对急需的高级儿科专业人才大力引进，也可采取延迟退休或返聘退休且身体健康的高级职称儿科专业人才，想方设法解除医务人员的后顾之忧。（农工党上海市委会、农工党北京市委会）