建议建立以腹膜透析技术为主的

尿毒症疾病救治体系

    为了提高我国医疗技术水平，卫生部将尿毒症救治作为“天使工程”,列入2011年重大疾病医疗保障试点工作，并下发了《关于开展县医院和基层医疗机构腹膜透析试点工作的通知》，全面启动尿毒症腹膜透析工作。然而由于观念陈旧、技术不到位等原因，当前我国大部分医疗卫生单位仍然沿用血液透析为主的方法救治尿毒症，开展腹膜透析的病例只占极少数。腹膜透析技术难以推广的原因主要是：

一是观念陈旧，认识不足。一是医护人员观念陈旧。由于上世纪八十年代初我国腹膜透析技术不成熟、使用的腹膜透析管不规范，导致当时的腹膜透析效果差且腹腔感染率高，致使许多医护人员至今对腹膜炎心有余悸故而不愿意使用腹膜透析治疗。事实上通过对腹膜透析管路的不断创新、腹膜透析液制作的不断进步，腹膜透析标准化技术已全面提高，接受腹膜透析的病人长期生存率与接受血液透析的并无差异，腹膜感染率大幅度下降。二是对尿毒症病人宣传教育不够。我国大部分尿毒症患者没有听说过尿毒症可以接受腹膜透析治疗，只有少数的患者听说过，但是认为腹膜透析是临时治疗，效果不好，易造成腹膜炎，且很不方便。这显然是科普宣传的不到位造成的。

二是利益驱动，政策错位。一是由于部分医院盲目扩大血液透析室规模导致供大于求。医院为了保证血液透析机器的利用率一般不推荐患者做腹膜透析，况且血液透析治疗的利润远高于腹膜透析，以致有些医院为了经济利益选择血液透析。二是腹膜透析大多数可在家中自己完成，病人为了减少腹膜透析液销售的中间环节，可能会与药商直接合作，从而变相减少医院的收入。而血液透析病人必须在医院进行，医院可以得到数量可观的稳定治疗费收入。三是腹膜透析液体收入一直按照药品收入计算，如果大量开展腹膜透析工作，必然提高医院的药占比；而血液透析则是以治疗费收入为主，符合国家医改要求降低药占比的精神。另外，原来政府给基层医疗单位下拨血液透析机的政策（尽管有的机器处于闲置状态），也无形中助推了血液透析。

为此，建议尽快建立以腹膜透析技术为主的尿毒症疾病救治体系，为广大尿毒症病人提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、构建网络。各省市、县应选择条件合适的医院作为腹膜透析工作试点单位，制定落实腹膜透析工作具体方案，作出明确的时间进度安排。及时组织评估和经验总结，以点带面向基层推广，构建尿毒症腹膜透析技术逐级培训和密切合作的业务网络。同时，对辖区内血液透析室的规模要进行科学、合理的规划和布局，在全国形成以腹膜透析为主，血液透析及肾脏移植为辅的多层次、广覆盖的尿毒症救治体系。

二、调整政策。建议将腹膜透析液费用不再计入药品收入计算，而是按照医用耗材收入进行统计，集中统一招标采购所有的材料（腹膜透析液，腹膜透析管，Y型接管、肝素帽等），降低耗材价格，提高耗材质量、为参加医疗保险、新农合的尿毒症病人提供免费腹膜透析救助等等。

三、要科学稳妥地进行技术层面上的推进。各级治疗尿毒症的医疗机构要有全局观念，选好腹膜透析技术领军人物，标准化配备医疗设施，组建腹膜透析专业科室。首先是要解决院领导和医务人员思想上的认识问题，并给予腹膜透析科室一定的优惠政策和适度的利益导向，使行政推动变成医务人员主动参与的“天使工程”；第二是要严格按照卫生部《腹膜透析标准操作规程》和有关培训要求进行操作，保证质量和安全；第三是选择合适的病例和时机，确保首例（批）成功，为当地开展腹膜透析工作做出榜样。

四、加强科普宣传教育。实事求是讲解腹膜透析相关知识，比较血液透析与腹膜透析两种技术的优缺点，克服人们用价格高低来评判医疗服务优劣的攀比心态，以正确的舆论引导尿毒症病人自觉接受腹膜透析治疗。（农工党江西省委会）