加强乡镇卫生院医疗队伍建设的六点建议

近年来，党和国家十分重视农村医疗卫生工作，加大了乡镇基本医疗和公共卫生设施建设，乡镇卫生院和村卫生室面貌发生了翻天覆地的变化。但我们在送医送药下乡中发现，农村基层医疗技术力量薄弱，是困扰农村卫生事业发展重要障碍。为此，我们深入乡镇卫生院和村卫生室进行调研，发现普遍存在的一系列困难和问题，并针对性地提出若干意见和建议。

调研中发现存在的主要困难和问题有：一是缺编严重，人员不足。以黄山市为例，该市地处山区，人口比较分散，乡镇卫生院覆盖的地域面积相对较远，医改时省编办按服务人口核定人员编制的规定不尽合理。尽管如此，各乡镇卫生院然普遍空编30%以上，有的卫生院在编人员不足50%。如休宁县商山镇卫生院核编21人，现在编人员仅9人。有的卫生院在编人员因病或因自身能力无法从事医疗技术工作，长期休假在家，却不能办理离岗手续，占用了有限编制。二是医技人才基础薄弱，业务水平亟待提高。全市乡镇卫生院医技人员中，副高以上职称的仅占0.58%、中级17.7%、初级62.33%、其它未取得执业资格的人员19.39%。有的全县乡镇卫生院仅有1名医学院校本科毕业生。三是中医和医技科室专业人才缺乏，造成医疗手段单一，医疗设备大量闲置。目前，中医中药没有列入新农合报销名录，在一定程度上影响了中医的生存和发展，乡镇卫生院中医的传统医疗特色也已风光不再。近年来国家和各级政府为乡镇卫生院标准化建设所配置的大批医疗器械，但都因为没有技术人员而闲置。四是乡村医技人员工作条件艰苦，待遇偏低。一般初级职称的医技人员月薪不到2000元，而且目前尚无统一的社会保障和扶持政策，特别是村医的养老保险问题未能有效解决。由于待遇低，近年来编内骨干医师辞职跳槽现象时有发生，使原本缺乏人才的基层卫生院更是雪上加霜。五是现行乡镇卫生院医疗技术人员“逢进必考”的进人机制亟待改善。2011年该市乡镇卫生院缺编442人，计划招聘125人，仅占缺额数的28%，符合录用条件的仅为39人，不足缺额的十分之一，其中还有多人明确表示不愿意到岗。许多缺编严重的乡镇卫生院进几年没有引进一个新人。六是乡村医生执业资格考试方式值得商榷。如：将技能考试的门槛设计成县级以上医院的水平明显不合理。乡镇卫生院的设备相对简陋，一些高尖设备（如CT、磁共振等）的检查结果，以及呼吸机等乡镇卫生院新设备的操作，也纳入了乡镇卫生院考生技能考试范围，使他们无所适从。另外，技能考试安排在笔试之前，造成不少考生因技能考试不合格，而失去笔试的机会。七是村医年龄严重老化，并且后继无人。目前该市村医的平均年龄50多岁，以黄山区为例，现有乡村医生144人，其中年龄60岁以上已达到退休年龄仍在执业的48人，占33.3%；50岁以上人员占62.5%；而年龄在30岁以下人员仅有7人，占4.9％。还有一些村卫生室因为没有村医而形同虚设。村卫生室实行均等化和药品零差率以来，村医收入主要依靠公共卫生服务的人均补贴，由于山区行政村人口稀少，他们的待遇一般没有得到较大改善，因此缺乏吸引力，年轻人普遍表示不愿意从事村医工作，村医面临后继乏人的困境。

为此建议：

 一、尽快完善乡村医卫人员引进机制。各级政府要把乡镇卫生院和村卫生室的人才队伍建设摆上重要议事日程，进一步改革卫生事业管理体制，实行管办分开、政事分开、评聘分开，给用人单位应有的用人自主权。实施人才奖励政策，建立和完善乡镇卫生院院长和卫生院重要岗位竞聘上岗制度，促进农村优秀卫生人才脱颖而出。要进一步完善培养机制，制定并落实中、长期可持续人才引进和培养计划，打破区域限制，多渠道引进人才，确保农村基层卫生技术人才队伍总量逐年增加。由于乡镇卫生院人员工资由县级财政支出，区县政府为压缩开支，对招聘计划有一定限制。上级政府要采取措施，督促市、县政府，对省编办核定的乡镇卫生院人员编制，必须在近一至二年中全额补齐。在未补齐前，对缺编岗位，采取“先募后聘”的方式，允许乡镇卫生院自主招聘合格的临时医技人员，报县级卫生和财政部门备案，其工资纳入区县财政支出项目。今后临时聘用人员参加统一招聘考试，可以在同等条件下优先入编。要采取优惠政策，鼓励医学专科毕业生到卫生室空白村工作，着力改变乡村医生青黄不接的状况。

二、乡镇卫生院医技人员考试录用办法亟需改善。建议改变招聘录用医技人员由社会保障和人力资源部门为主，为以卫生行政管理部门为主。卫生部门根据乡镇卫生院的实际需求，负责录用人员的资质、专业技术能力考核，社保和监察部门分别负责招聘录用具体手续和监督招聘程序的公开、公平、公正。招聘工作应与大专院校学生毕业时间相衔接。在目前乡镇卫生院医技人员奇缺，而大学毕业生一般不愿到农村基层工作的状况下招聘人才，决不能设立一些不切实际的条条框框，如：报考年龄限制在30周岁以内，将一批在乡镇卫生院编外聘用多年，已经取得职业资格，有实际工作经验的业务骨干排斥在外；规定报考岗位人数与实际录用人数必须有3比1的比例，考试成绩必须达到若干分以上等等，又使一大批大中专毕业生名落孙山。因为医技人员不同于公务员，他们的录用应该以所学专业为条件，对大专以下学历，招聘职位有限，而报考人数较多的职位，应该进行公开考试，公平竞争。对大学本科毕业生和稀缺医技专业岗位，甚至可以采取不需考试，直接面试录用的办法，鼓励高学历专业技术人才到乡镇卫生院工作，改善卫生院人才结构。建议在以后招聘过程中按照招聘实际情况，降低条件，对落选并愿意到基层卫生院工作的本科以上毕业生尽快进行补录。这样可以同时解决由于人为原因造成的大学毕业生就业难和乡镇卫生院人才缺乏问题。乡镇卫生院招聘还可吸纳在村级医疗卫生机构工作满一定年限、取得执业医师资质的大中专毕业生进编，让已经和将要选择乡村医生岗位的大中专毕业生有盼头。 

三、国家和各级政府要加大对农村卫生投入。进一步加强和完善农村基层医疗卫生机运行补偿机制，科学合理核定财政补贴资金，杜绝以收代支现象。财政预算支出不仅包括人员工资福利、公用和业务经费，还应将房屋维修、设备添置、医疗风险以及债务化解等项目纳入。除国家对乡镇卫生院基础设施建设、房屋维修、大型医疗设备等债务核定化解外，各级政府对医改以前卫生院拖欠的中小型医疗器械、疫苗、药品、房屋租金等大宗债务也要予以一次性补偿到位，使他们可以轻装上阵。同时要设立专项资金，对在贫困和边远山区工作的医疗技术人员发放艰苦偏远地区津贴。对医学高校本科毕业生到农村基层医疗机构工作，给予适当的经费补助。适当提高从事公共卫生和基本医疗人员工资福利水平。进一步完善绩效考核办法和按劳分配机制，充分调动医务人员主动提供基本医疗和公共卫生服务的积极性。 

四、大力开展城市医疗机构对口支援活动。制订市、县级医院以对口支援乡镇卫生院制度，每个市、县级医院必须对口扶持一至二个乡镇卫生院，并坚持二到三年，使被帮扶的卫生院医技水平有一定提高后，再轮换其它乡镇卫生院。帮扶单位要定期派员到对口单位开展业务技术讲座、医护人员培训、新技术推广和医疗技术指导。要实行医务人员双向交流，对口乡镇卫生院派员到扶持医院进修学习时，帮扶医院要派相应人员到对口卫生院蹲点指导。据调查，国家关于城市医院和疾病预防控制机构医务人员晋升高一级职称前，必须到乡镇卫生院累计服务一年以上的规定长期流于形式，为此建议修改这项规定，将在基层服务采取学分制，累计服务时间定在100个工作日为宜，每个工作日计1分。各级卫生行政主管部门要督促县级以上医院，把中级以上职称的医护人员下派到基层卫生院服务列入年度工作计划，下乡服务要计入工作时间，晋升职称考核，必须出具在被帮扶单位累计服务的100个学分。为避免弄虚作假，同时还必须提供在基层服务的考勤记录，职称评定部门要作为晋职必备条件严格审查，以使这项政策真正落到实处。对市、县级医疗卫生机构的业务骨干，本人自愿到农村工作，采取挂职业务副院长、提前晋升职称并适当放宽条件、低职高聘等办法和措施，给予鼓励和支持。

五、创新人才培养形式，加大在职人员培训力度。各级政府要建立为农村定向培养人才的机制，创新培养人才形式，一是对将来从事农村卫生工作的人员进行定向培养，医科院校可以举办农村医学专业，面向农村招生，定向培养、定向分配。二是定期选派乡镇卫生院人员带薪到医学院校或上级医疗卫生机构免费进修学习，不断提高乡镇卫生人员的技术水平。进修最少一年，尽量减少除新技术、新项目推广以外的短期培训，尤其要减少那些一个星期以上三个月以下的集中培训，这是对财力人力的极大浪费。三是加大全科医生、全科护士和农村公共卫生人员培训力度。通过继续教育项目和中央补助农村卫生人员培训项目等，开展农村卫生人员专项培训。目前推行县、乡镇、村卫生服务一体化管理模式，医疗卫生三级信息网络已经形成，建议利用互联网开展远程教育，加强基层医务人员在职学习。鉴于目前乡村医生后继乏人的突出现象，建议政府出资补贴，委托医学院校定向举办一届学制二至三年的村医专业班，集中培养一批素质高、用得上、留得住的乡村医生。

    六、进一步改善执业资格考试方式。建议改变执业资格考试程序，先进行笔试，笔试成绩合格后再进行技能考试。这样，至少可以给每个考生一次笔试的机会。乡镇卫生院和乡村医生的执业资格考试应另行出卷命题，笔试内容要与他们所从事的业务相匹配。技能考试应以公共卫生项目和农村常见病为主。建议像驾照一样分级设立执业资格证，允许逐级报考，执业资质和执业范围呈同步递增或递减，如乡镇卫生院执业医师和助理执业医师资格证，其执业范围也有相应限制。如果目前单独考试条件不成熟，可以考虑降低一定分值，适当提高一点通过率。对从事村卫生室工作多年的村医，可以采取“老人老办法”，注重考核基本常识和实践经验，对于他们报考助理执业医师和乡村医生资格要适当降低标准，以尽快解决目前近20%无执业资格的乡村医生“被”违法行医的尴尬状况。（农工党黄山市委会）