一、案由

《中华人民共和国社会保险法》 2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过， 2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正。第三章 基本医疗保险，第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（三）应当由公共卫生负担的。基本医疗保险其目的是保障公民在患有疾病的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。从而排除了疾病预防的保障功能。

党中央、国务院高度重视人民健康。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心，把人民健康放在优先发展的战略地位，树立“大健康、大卫生”理念，提出了新时期卫生健康工作方针，发布了《“健康中国2030”规划纲要》，将健康中国上升为战略。近年来以满足人民日益增长的健康需要为目标，以人民健康为中心的“大健康观念”已经逐步融入到国家卫生事业中。以治病为中心向以人民健康为中心转变，全面实施健康中国战略。预防是最经济最有效的健康策略。构建起强大的公共卫生体系，关键是坚持预防为主的卫生健康工作方针。疫苗接种无疑是预防疾病最便捷有效的方法，因此有必要把疫苗接种纳入基本医疗保险中。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国疫苗管理法》，国家实行免疫规划制度。居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。政府免费向居民提供免疫规划疫苗。基于这种原因，基本医疗保险基金不支付应当由公共卫生负担的免疫规划疫苗接种费用。随着人民对健康需求的日益增长，免疫规划疫苗已经满足不了疾病预防的需求。非免疫规划疫苗指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，受种者或者其监护人承担费用，两者各司其职。部分非免疫规划疫苗已经成为必打疫苗，例如：狂犬病疫苗是阻断狂犬病病毒感染的根本措施，狂犬病一旦发病，病死率为100%。13价肺炎疫苗是全世界使用最广泛的肺炎球菌结合疫苗（PCV），肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童中疫苗可预防性死亡的首要原因。而在中国估计每年有大约3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌相关性疾病。 HPV 疫苗可以预防 70% 宫颈癌的发生。虽然有越来越多人意识到非免疫规划疫苗的重要性并自愿接种，但总体来说，或者因为费用昂贵、或者因为供货不足，免疫接种率仍然低下，远远达不到建立有效屏障预防疾病的要求。近年来，把非免疫规划疫苗纳入医保的呼声日益高涨，但因为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定的限制难以纳入基本医疗保险支付范围。因此有必要对该条款进行修改，明确把非免疫规划疫苗纳入支付范围，鼓励居民进行非免疫规划类疫苗的接种，推动该类疫苗的接种率提升，预防相关疾病的发生，保障人民身体健康。

二、案据

近年不少省市已经尝试把非免疫规划疫苗纳入当地的医保支付范围。2018年，深圳将HPV疫苗纳入医保支付，医保个人账户支付范围已有8种疫苗。浙江省允许家长通过家庭共济方式将个人历年账户结余资金划拨给孩子，用于购买非免疫规划疫苗。

三、建议

1. 把《中华人民共和国社会保险法》第二十八条修改为：符合基本医疗保险药品和疫苗目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2.建立基本医疗保险疫苗目录。基本医疗保险疫苗只纳入非免疫规划疫苗。参照基本医疗保险药品的管理方法，由国家疫苗专家咨询委员会，会同医保部门建立国家基本医疗保险疫苗目录并动态调整机制。省、自治区、直辖市医保部门参照执行，可以根据各地实际情况适当扩大目录范围。对目录内的疫苗集中招标、采购，保障供应。