【提案】关于大力实施精准健康扶贫切实解决因病致贫返贫问题的提案
来源：农工党中央宣传部 时间：2017-03-16 00:00:00 编辑：胡文生
调查发现，贫困县县级医疗卫生机构的软硬件普遍较差，医疗卫生技术人员匮乏，诊疗仪器设备陈旧老化，现有人员服务能力偏低，县域外转诊率持续偏高，个别县甚至超过30%；截至2015年底，全国因病致贫返贫的还有838.5万户，约占建档立卡贫困户的44%，个别贫困地区甚至超过50%；健康扶贫政策措施还不完善，已有政策措施在落实时存在棚架现象，健康扶贫工程有待扎实精准实施。随着其他脱贫措施的有效实施，因病致贫返贫问题会进一步凸显。因此，必须深入实施健康扶贫工程，着力推动各项健康扶贫政策措施精准落地，既要精准“扶供方”，精准到机构、精准到科室、精准到人员；更要精准“补需方”，精准到户、精准到人、精准到病，切实解决因病致贫返贫问题。建议：
一、着力提升医疗卫生服务能力，让贫困人口看得好病
一要加强医疗卫生服务体系建设。按照“填平补齐”原则，加强贫困县县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构以及疾病防控、精神卫生、职业病防治、妇幼保健等专业公共卫生机构软硬件标准化建设，切实提高基本医疗及公共卫生服务水平，至少要有1所医院达到二级甲等水平。加强常见病、多发病相关专业特别是近年来县域外转诊率前几个病种的相关临床专科建设，着力提高诊疗、康复和预防、保健水平。加强远程医疗能力建设，实现城市诊疗资源和咨询服务向贫困县延伸、县级医院与县域内各级各类医疗卫生服务机构互联互通。实施好全国三级医院与贫困县县级医院“一对一”帮扶行动，通过医院对医院、科室对科室、团队对团队、派下去和请上来的方式，显著提升县级医院外转患者较多的临床专科能力、医疗卫生技术人员运用适宜技术的能力和医院管理水平。
二要深化医药卫生体制改革。深化县级公立医院综合改革。在符合医疗行业特点的薪酬改革方案出台前，鼓励贫困县先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法。制定符合基层实际的人才招聘引进办法，赋予贫困县医疗卫生机构一定自主招聘权。加快健全药品供应保障机制，统筹做好县级医院与基层医疗卫生机构的药品供应配送管理工作。进一步提高乡村医生养老待遇。推进建立分级诊疗制度，到2020年县域内就诊率提高到90%左右。
三要强化专业人才培养和培训。以提高培养质量和服务能力为核心，支持贫困地区特别是人口较多的贫困地区发展本专科高等医学教育，加大本专科农村订单定向医学生免费培养力度。以全科医生为重点，加强各类医疗卫生技术人员继续医学教育，大力推行住院医师规范化培训、助理全科医生培训，实施好全科医生和专科医生特岗计划，制定符合基层实际的人才招聘引进办法，提高薪酬待遇，确保合格的全科医生和专科医生能够引得进、留得住、用得好。组织开展适宜医疗卫生技术推广，鼓励新医疗技术更快更好地服务贫困人口。
四是发挥中医药特色优势和作用。在贫困县优先实施基层中医药服务能力提升工程和中医治未病健康工程。加强中医院专科能力建设和中医药专业技术人员培训，培养一批中医药学科带头人。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，加强中医药设备配置和人员配备，推广适宜技术，使所有贫困县基层医疗卫生机构都能提供中医药服务。
二、着力提高医疗保障水平，让贫困人口看得起病
一是降低贫困人口大病、慢性病费用支出。加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、社会慈善救助等制度的有效衔接。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政通过城乡医疗救助给予补贴，全面推开城乡居民基本医疗保险门诊统筹，提高政策范围内住院费用报销比例。城乡居民基本医疗保险新增筹资主要用于提高贫困人口和贫困县城乡居民基本医疗保障水平，逐步降低贫困人口大病保险起付线。在基本医疗保险报销范围基础上，确定合规医疗费用范围，减轻贫困人口医疗费用负担。加大医疗救助力度，将贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，不设救助封顶线。对突发重大疾病暂时无法获得家庭支持导致基本生活出现严重困难的贫困家庭患者，加大临时救助力度。高度重视、大力支持、积极引导社会慈善力量参与精准健康扶贫和医疗救助。在贫困县先行推进以按病种付费为主的医保支付方式改革，逐步扩大病种范围。
二是实行贫困人口分类救治。优先为建档立卡贫困人口单独建立电子健康档案和健康卡，推动基层医疗卫生机构提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。以县为单位，进一步核实因病致贫返贫家庭及患病人员情况，对贫困家庭大病和慢性病患者实行分类救治。贫困患者在县域内定点医疗机构住院的，实行先诊疗后付费的结算机制，在贫困人口较多的地区尽快在市域和省域内推行先诊疗后付费的结算机制。
三、着力加强疾病防控和公共卫生，让贫困人口少生病
一是加大传染病、地方病、慢性病防控力度。全面完成已查明氟、砷超标地区改水工程建设。对建档立卡贫困人口食用合格碘盐给予政府补贴。综合防治大骨节病和克山病等重点地方病，加大对包虫病、布病等人畜共患病的防治力度，加强对艾滋病、结核病疫情防控，加强肿瘤随访登记，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，加强严重精神障碍患者筛查登记、救治救助和服务管理。
二是全面提升妇幼健康服务水平。在贫困地区全面实施农村妇女乳腺癌和宫颈癌免费筛查项目，加大对贫困患者的救助力度。全面实施免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查等项目，有效防治出生缺陷。推进新生儿疾病诊断和治疗工作，提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。实施好贫困地区儿童营养改善项目和0—6岁贫困残疾儿童康复救助项目。
三是深入开展爱国卫生运动。在贫困县持续推进城乡环境卫生整洁行动，重点加强农村垃圾和污水处理设施建设，有效提升贫困地区人居环境质量；实施农村饮水安全巩固提升工程，全面建立从源头到龙头的农村饮水安全保障体系；加快无害化卫生厕所建设，力争到2020年贫困县农村居民基本都能用上无害化卫生厕所。针对城乡居民主要健康问题，指导贫困县编制实施健康县城、健康村镇发展规划，广泛开展健康社区、健康村镇、健康学校、健康家庭建设，加强健康促进和健康教育工作，使贫困县城乡居民特别是中小学生形成良好的卫生习惯和健康生活方式。（高体健，全国政协委员、农工党河南省委会主委）
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