【提案】关于切实加强全科医疗体系建设的提案
来源：农工党中央宣传部 时间：2017-03-11 00:00:00 编辑：胡文生
日前，国务院印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，部署加快建立符合国情的基本医疗卫生制度，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化。《规划》共提出五项重点任务，其中第一项即建立科学合理的分级诊疗制度。这说明我国医疗体制改革已进入深水区。切实加强全科医疗体系建设，对优化医疗资源配置，提升医疗从业者服务能力，改善人民群众就医感受具有十分重要的意义。
然而，当前我国医疗卫生工作以治病为中心的局面仍未彻底扭转，诊疗体系中“重专科、轻全科”的问题仍然突出。全科医疗服务发展缓慢制约了分级诊疗制度建立，成为我国医疗体制改革进一步深化至关重要的“瓶颈”所在。
其中，现实的问题主要包括：
1.现有全科培训标准化和持续性不足。规范化培训中 “多专科凑全科”、“以急诊代全科”的现象普遍存在；上岗后培训存在空白；基层全科医生缺乏提升自身能力的渠道和动力。
2.全科医生总体数量仍存在较大缺口。要达到全科服务的全面覆盖，从而实现全科与专科的业务协同，需要最大程度调动现有全科资源扩大服务范围。
3.全科与专科协同不足，大医院与基层医疗卫生机构之间功能重复，基于专业判断病种、病情、诊疗阶段的转诊机制尚未建立。“分级”概念存在“上下级”误区，转诊中盲目向上转诊、转诊通道不畅通、能上不能下等问题普遍存在。
4.全科医生整体收入较低。当前全科医生特岗制度主要依靠财政补贴，家庭医生服务主要以政府采购为主。全科医生缺乏进一步增加全科服务内容、提高全科服务质量地动力。
基于上述问题，我建议应当充分运用互联网技术的效率优势，从人才培训、服务能力、绩效管理、转诊信息化和保险支持等方面切实加强全科医疗体系建设。
具体包括：
一、建立基于互联网技术的全科医学全周期标准化培训平台
研究建立基于医学专科理论的全科医生培训标准和考核标准，从基层全科医生“六位一体”的工作需求出发，制定以高水平全科导师、经验丰富的全科医师为核心教育资源的全科带教模式。
展开基于互联网技术的在职培训，为专科医生、乡村医生的提供全科医学转岗培训。在现有全科培训课程基础上设计贯穿全科医生职业生涯上的继续教育课程，借鉴国外全科教育多样性手段解决工学矛盾的经验，探索利用互联网开展实践课程、知识更新课程、案例互动课程，建立全科医生的全周期培训和考核机制。
将基于互联网技术的高水平标准化全科培训平台纳入地方政府采购范围，引导社会力量进入全科医学培训领域。
二、利用互联网手段激发现有全科医生的服务能力
当前在一些全科发展较好的地区，政府通过与医疗信息化服务商的合作，探索出一些通过互联网信息技术应用提升基层医疗服务水平的创新模式。例如浙江桐乡政府通过“家庭医生签约服务平台”，组建了“全科+专科”的家庭医生团队，促进了基层家庭医生与上级医疗机构专科医生形成稳定的合作关系；依托“信息化沟通平台”，为患者提供了完整的健康档案、在线诊疗、在线随访、慢病管理、健康教育服务。
建议地方政府鼓励基础好、平台能力强、数据安全有保障的公司建设基于互联网技术的家庭健康服务平台；鼓励基层医疗机构使用智能硬件、互联网平台等手段，提升家庭医生签约率和服务能力。
三、在规范转诊标准和流程的基础上实现双向转诊信息化
研究全科医疗与专科医疗在诊疗功能与任务上的差异，明确不同医疗机构、医学专科间责任分工标准、功能定位标准，理顺大医院与基层医疗卫生机构之间的转诊关系。制定基于诊疗实践的分级诊疗的转诊标准体系和操作性强的转诊规范，并以此为基础建立完善区域内上级医院与基层医疗卫生机构双向转诊信息平台，实现“患者未动，信息先行”，以信息流转带动医疗资源高效整合。
四、增加全科医生收入，建立基于互联网技术的全科医疗服务绩效管理和分配平台
目前家庭医生签约每人每年120元左右的收费标准，远不能满足全科医疗服务的高水平发展和全科医生的个人发展需求。
应通过建立合理的收入分配机制调动家庭医生的服务积极性。首先，在加大投入的基础上扩大医保支付下家庭医生的服务内容和覆盖人群，增加家庭医生的基础性收入。其次，鼓励基本服务以外的个性化签约服务，扩大收入来源。最后，尝试通过信息化平台实现家庭医生服务的精细化管理，将家庭医生收入与签约服务数量、社区首诊率、转诊率等指标进行挂钩，建立科学的绩效分配机制。
五、构建连续性诊疗数据共享平台，鼓励商业保险公司设计基于全科医疗服务的新健康险
研究制定分级诊疗模式下，完整诊疗过程数据的采集、存储、整理、使用标准，明确转诊机构间数据分散存储与合理共享的技术标准和安全标准，尽快出台完整诊疗过程信息的科研使用和市场使用的管理办法。对实力较强、具有医疗专业背景、且能符合数据安全标准的商业保险公司开放数据使用。通过设计符合大健康观的新险种，让全科医生能够提供连续主动的全科服务。(陈建国，全国政协委员、农工党中央常委、中共富通集团有限公司党委书记)
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