王正荣：建议推进县级公立医院改革
来源：中国商务新闻网 时间：2015-03-13 00:00:00 编辑：陈静
3月3日，全国政协十二届三次会议在京开幕，本次会议应出席委员2227人，实到2153人。截止3月7日下午2时，会议共收到提案5857件。据悉，全国政协委员、四川省政协副主席、农工党四川省委主委王正荣向大会提交了《关于推进县级公立医院改革》的提案。
王正荣表示，县级公立医院上连城市优质医疗资源，下接乡镇卫生院和村卫生室，是统筹城乡卫生发展的纽带，其改革是整个公立医院改革的关键。按照中央的安排部署，各地积极推进县级公立医院的改革，取得了可喜的成绩，积累了宝贵的经验。但也存在不少的困难和问题，主要表现为：
一是改革缺乏实现路径和方法的顶层设计。由于县级公立医院改革涉及政府责任、体制机制、运行模式、干部人事制度、薪酬制度、投入保障制度、价格政策等诸多方面，甚至还有市场化的生产要素供给与带有计划经济色彩的公益性医疗服务的矛盾，仅靠各省、市(州)、县来摸着石头过河，不可能破题。
二是随着医改的不断深化以及新农合、公共卫生服务等财政补助政策的标准提高，需要更多的资金投入，但市、县两级财政财力比较薄弱，难以满足县级公立医院综合改革的需要。目前本级财政对县级公立医院的经费补助，低者不足30%。
三是医保基金“三网”分离且统筹层级不一致，导致同一地区报销政策宽严不一，报销比例存在差异，群众享受医疗保险的待遇也不尽相同。这样，医疗保险难以发挥补偿作用，只有控费作用较为明显。
四是人事分配制度改革尚未破冰。医务人员的编制、待遇均受限于事业单位人事制度，被迫纳入编制管理、等级制职称管理、各行业整齐划一的等级工资制度之中。由于在编制和岗位管理、专业职务聘用、薪酬规定等方面，还需要结合事业单位分类改革来配套实施，因而县级公立医院改革需要自上而下推动。
五是现在医院尚未去行政化，院长、副院长的任免权在各级组织部门，法人治理结构难以真正实行。基层医疗卫生机构人员结构还需进一步优化，在西部地区大专以上学历人员不足40%，中级及以上职称人员低于15%。
针对上述问题，王正荣在提案中提出5项建议：
一、由国务院出台县级公立医院改革的实施意见
明确政府责任和体制机制、运行模式、干部人事制度、薪酬制度、投入保障机制、价格等方面可操作性强的政策，统一县级公立医院改革模式、时间和步骤。坚持县级公立医院公益性，按照“总量控制、结构调整”的原则，有效减轻患者医疗费用负担，建立县级公立医院卫生经济运行新机制。
二、改革医疗保险制度
将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险等三大保险基金融合为一个基金，并实施省级统筹或市级统筹，减少因统筹层级过低而带来基金不足的问题。在此基础上，充分发挥医疗保险补偿和控费作用，进一步加大报销比例，扩大报销范围，将二类疫苗纳入医保报销范围，减少传染病流行给医保基金带来的负担。同时，在全面实施临床路径管理的基础上，实施按病种付费，科学控制医保费用的不合理增长。
三、严格药品定价标准
合理确定药品的出厂价、批发价和零售价，挤压药品生产、销售利润空间，从源头上降低药品价格，减轻患者负担，杜绝医药购销中的商业贿赂。在取消药品加成的同时，及时调整医疗服务价格，控制大型设备检查费用，提高体现医务人员知识劳务价值的服务类收费标准。
四、全面实施干部人事和薪酬制度改革
一是结合事业单位分类改革，取消医院行政级别，建立真正意义上的法人治理结构，医院院长由管理部门或理事会任命，或由职代会选举产生，副院长由院长提名组成领导班子。二是彻底破除职工身份界限，变单位人为岗位人，实行全员聘任制，政府的人头经费补助按重新合理核编后的总额进行支付，医院根据业务需要自主确定聘用人员数量，医院只须将编制数和岗位设置向编制人事管理部门报备即可。三是全面实行薪酬改革，将职工收入与岗位性质、工作量、工作质量、专业水平、医德医风、医疗纠纷发生率等综合绩效考核结果挂钩，避免现行的因单纯通过奖励性绩效工资解决职工激励问题而带来的开单提成、大处方、不合理检查等片面追求经济效益的违规行为。
五、全面提升基层医疗卫生机构服务能力
一是加大基层政策支持力度，出台优惠政策吸引毕业生到基层医疗卫生机构执业。二是建立医联体或对下级医院进行托管，由一个三级医院与若干县级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务机构组成联合体或医疗集团，医联体内实施医师多点执业，常年派医生到下级医院坐诊。三是利用现代信息化手段，进行远程会诊或医疗协同。四是为基层定向培养医务人员，同时加强对现有医务人员的在岗培训，提升医疗服务水平。
王正荣表示，县级公立医院上连城市优质医疗资源，下接乡镇卫生院和村卫生室，是统筹城乡卫生发展的纽带，其改革是整个公立医院改革的关键。按照中央的安排部署，各地积极推进县级公立医院的改革，取得了可喜的成绩，积累了宝贵的经验。但也存在不少的困难和问题，主要表现为：
一是改革缺乏实现路径和方法的顶层设计。由于县级公立医院改革涉及政府责任、体制机制、运行模式、干部人事制度、薪酬制度、投入保障制度、价格政策等诸多方面，甚至还有市场化的生产要素供给与带有计划经济色彩的公益性医疗服务的矛盾，仅靠各省、市(州)、县来摸着石头过河，不可能破题。
二是随着医改的不断深化以及新农合、公共卫生服务等财政补助政策的标准提高，需要更多的资金投入，但市、县两级财政财力比较薄弱，难以满足县级公立医院综合改革的需要。目前本级财政对县级公立医院的经费补助，低者不足30%。
三是医保基金“三网”分离且统筹层级不一致，导致同一地区报销政策宽严不一，报销比例存在差异，群众享受医疗保险的待遇也不尽相同。这样，医疗保险难以发挥补偿作用，只有控费作用较为明显。
四是人事分配制度改革尚未破冰。医务人员的编制、待遇均受限于事业单位人事制度，被迫纳入编制管理、等级制职称管理、各行业整齐划一的等级工资制度之中。由于在编制和岗位管理、专业职务聘用、薪酬规定等方面，还需要结合事业单位分类改革来配套实施，因而县级公立医院改革需要自上而下推动。
五是现在医院尚未去行政化，院长、副院长的任免权在各级组织部门，法人治理结构难以真正实行。基层医疗卫生机构人员结构还需进一步优化，在西部地区大专以上学历人员不足40%，中级及以上职称人员低于15%。
针对上述问题，王正荣在提案中提出5项建议：
一、由国务院出台县级公立医院改革的实施意见
明确政府责任和体制机制、运行模式、干部人事制度、薪酬制度、投入保障机制、价格等方面可操作性强的政策，统一县级公立医院改革模式、时间和步骤。坚持县级公立医院公益性，按照“总量控制、结构调整”的原则，有效减轻患者医疗费用负担，建立县级公立医院卫生经济运行新机制。
二、改革医疗保险制度
将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险等三大保险基金融合为一个基金，并实施省级统筹或市级统筹，减少因统筹层级过低而带来基金不足的问题。在此基础上，充分发挥医疗保险补偿和控费作用，进一步加大报销比例，扩大报销范围，将二类疫苗纳入医保报销范围，减少传染病流行给医保基金带来的负担。同时，在全面实施临床路径管理的基础上，实施按病种付费，科学控制医保费用的不合理增长。
三、严格药品定价标准
合理确定药品的出厂价、批发价和零售价，挤压药品生产、销售利润空间，从源头上降低药品价格，减轻患者负担，杜绝医药购销中的商业贿赂。在取消药品加成的同时，及时调整医疗服务价格，控制大型设备检查费用，提高体现医务人员知识劳务价值的服务类收费标准。
四、全面实施干部人事和薪酬制度改革
一是结合事业单位分类改革，取消医院行政级别，建立真正意义上的法人治理结构，医院院长由管理部门或理事会任命，或由职代会选举产生，副院长由院长提名组成领导班子。二是彻底破除职工身份界限，变单位人为岗位人，实行全员聘任制，政府的人头经费补助按重新合理核编后的总额进行支付，医院根据业务需要自主确定聘用人员数量，医院只须将编制数和岗位设置向编制人事管理部门报备即可。三是全面实行薪酬改革，将职工收入与岗位性质、工作量、工作质量、专业水平、医德医风、医疗纠纷发生率等综合绩效考核结果挂钩，避免现行的因单纯通过奖励性绩效工资解决职工激励问题而带来的开单提成、大处方、不合理检查等片面追求经济效益的违规行为。
五、全面提升基层医疗卫生机构服务能力
一是加大基层政策支持力度，出台优惠政策吸引毕业生到基层医疗卫生机构执业。二是建立医联体或对下级医院进行托管，由一个三级医院与若干县级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务机构组成联合体或医疗集团，医联体内实施医师多点执业，常年派医生到下级医院坐诊。三是利用现代信息化手段，进行远程会诊或医疗协同。四是为基层定向培养医务人员，同时加强对现有医务人员的在岗培训，提升医疗服务水平。
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