★新闻背景

我国县级医院覆盖农村70％的人口，加强县级医院建设，提升县级医院服务能力和水平，是贯彻落实“保基本、强基层”的必然要求，更是缓解农村群众看病难、看病贵问题的关键环节。

县级医院面临哪些问题，如何破解？记者采访了全国政协委员、广西壮族自治区政协副主席彭钊。

记者：当前县级医院发展与人民群众医疗服务需求之间的关系如何？

彭钊：当前，无论是新农合患者，还是城镇医保患者，参保人员在县医院就诊、住院人次都在迅速增长。近年来，各级政府加大力度支持县级医院基础设施建设，医院条件得到一定程度改善，但现有县级医疗资源仍然不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求。国家目前暂未针对县级医院的建设发展和资源配置进行统一规划和标准制定。因此各县级医院的建设，几乎是由医院自行决策、自行融资、自行建设、自行还贷，这在一定程度上导致了医疗资源的分布不均衡。

记者：人才和资金是县级医院发展的重要制约因素，总体状况如何？

彭钊：现行县级医院卫生人力资源定编标准是上世纪90年代制定的，一直未重新核定，人员编制问题矛盾突出。目前，县级医院的收入主要由医疗收入和药物收入构成，两项合计占医院总收入的90％左右。由于医疗收费标准多年未更新，目前的医疗收费低于成本收费，导致医院收入营利部分主要来源于药品收入，加上补偿机制不完善、投入不足，要保持县级医院的公益性，面临着十分严峻的挑战。多数县医院面对发展压力，都进行一定规模的扩建，医院基建项目均有不同程度的借贷债务。

记者：怎么样形成稳定的投入呢？

彭钊：建议增加财政投入，建立科学的财政补偿机制，参照历年医院药品收入情况，核定财政补偿基数，即依据取消药品加成机制之前，药品收入情况和实际加成率，采取“核定基数、合理增长”的办法进行补贴，以便解决负债问题。同时完善药品集中招标采购办法，实行药品集中招标采购和药品收支两条线管理制度，对县级公立医院所需药品进行网上统一采购，统一配送，统一结算。提高基本药物使用比例，逐步实现全部配备和使用基本药物。

记者：在投入稳定后，如何提升医疗水平满足人民需求呢？

彭钊：这就要改革医院运行机制。要建立科学合理的法人治理结构，建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制；要完善医院内部运作机制，理顺人事管理制度和建立科学合理的薪酬激励机制，充分调动发挥员工的积极性，使职工的工资收入与工作效率密切联系，达到社会效益和经济效益的统一；要运用现代手段，实现标准化管理，有效提高医疗服务效率。

记者：您刚才说的是单个医院的微观层面，宏观层面应做些什么？

彭钊：要优化医疗资源配置，解决医疗资源城乡分布失衡、供给效率不高的问题。要合理规划各县级医院布局，广泛建立帮扶关系，鼓励和引导社会资本兴办民营医疗机构。（江迪）