编者按：疫情袭来之时，正值冬春交替之季，患有心血管病等慢性基础性疾病的中老年人群更容易“受伤”。近日，一位有严重心衰脑梗史、肺感染发烧的老伯便通过广东省人民医院心内科病区主任罗建方成功手术后，康复出院！罗建方是农工党广东省医卫工作委员会委员、广东省人民医院总支副主委，是一名心血管介入诊治专家。2019年，他率领的心脏瓣膜介入多学科团队所完成的世界首例TAVR＋TEVAR（经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术）一站式微创术式，在国际大会上直播后赢得了多方赞誉。

罗建方（右一）

   正值新冠肺炎疫情防控关键期，全国各地医护支援武汉，有人担心：本地病人还能得到很好的救治吗？广东患者陈伯以自己“疫情下的心血管手术”体验告诉大家：没问题！

   发病：严重心衰 脑梗史

   1个月前，离春节越来越近了，70岁的陈伯却感觉越来越难受：反复发作气促、胸闷，仿佛下一分钟就能喘不过气来。

   家人将他送到医院检查，被诊断为“重度主动脉瓣狭窄”，可是，因为陈伯年龄偏大，心衰程度很严重，再加上有脑梗死病史，当地医院不敢手术。

   1月22日已经是年廿八，为求救命，陈伯还是被转院送到广东省人民医院心内科，住进了CCU监护病床

   难题1：心脏急病碰上防疫期

   陈伯住院后，1月23日广东全省进入公共卫生应急一级响应，一切笼罩在新冠肺炎的阴影当中。广东省人民医院作为新冠肺炎省级定点收治医院名单上的首位，医务人员取消春节休假奋战在防疫一线。省医心内科更是把全部的住院医生、主治医生派到发热门诊和隔离病房支援。

   但躺在CCU监护病床的陈伯并非“无人理会”。

   病区主任医师李光、罗建方仔细询问患者病史，结合术前CT检查，进一步发现陈伯更多大隐患：同时合并肺栓塞、左心耳血栓、降主动脉血栓、帕金森症……

   因为病情相当复杂，心内科牵头心外科、麻醉科、CCU（冠心病重症监护室）进行多学科会诊。会诊意见很一致：这种情况，传统开胸手术风险极高，建议行经导管主动脉瓣置换术；考虑到患者多发血栓，特别是肺栓塞导致的低氧血症，麻醉风险高，建议先抗凝，抗心衰治疗。

罗建方（左一）

   难题2： 肺感染发着烧，怎么办？

   经过一周治疗，陈伯血栓消失，但是缺血发作急性左心衰，需要转CCU行床边透析治疗，透析过程中血压越来越低，大剂量的血管活性药物维持下仍然只有70/40mmHg。

   更让专家犯难的是，肺部感染同时出现了发热症状！特别时期，没有人敢轻视任何发热病人。

   心内科李捷医生连忙给陈伯筛查核酸，追问家属病史，同时复查肺部CT。好在当天晚上，核酸结果就出来了：阴性！胸部CT也未见新冠肺特征性改变。

   多学科会诊再次举行，专家们认为，再不手术治疗，患者随时丧命，要与家属充分沟通特殊时期手术的迫切性、风险等。家属非常理解并表示愿意配合医院治疗。

   难题3：手术缺血！

   手术通知单成功开出，可此时血库又传来一坏消息：O型血告急，缺血！

   这让心内科罗建方主任彻底急了，经导管主动脉瓣置换术虽然是介入手术，出血少，但是因为病人心衰严重，血压低，不排除需要使用ECMO辅助手术，没有血，患者死亡风险太大！

   无比焦急的罗建方，与医务处、血库多方协调，终于要来了两单位的红细胞备用。

   手术成功：患者已步行出院

   一切准备就绪，不敢有任何大意的罗建方、李捷亲自操刀，心外科范瑞新主任在旁边备台开胸，体外循环准备好ECMO（人工膜肺系统）。

   首先穿刺好病人双侧股动脉，预埋血管缝合器，留置临时起搏器，造影下可见陈伯的主动脉瓣有严重的钙化，瓣叶已经完全僵硬，失去功能，测量跨瓣压差达到80mmHg。

   罗建方首先使用20mm直径的球囊，把钙化的主动脉瓣扩开，然后经股动脉送入29mm直径大小的生物瓣膜支架，在临时起搏器的快速起搏下精准释放瓣膜，瓣膜位置良好，瓣周轻度返流，术后测量跨瓣压差为0。

   手术仅一小时就顺利完成了，所有人长舒一口气。

   术后仅一天，陈伯就拔除了血透管，转出CCU。心衰指标从术前的20000多下降到2000多，肾功能完全恢复。术后第三天，拔除临时起搏器，开始下床康复运动。

   术后一周左右，陈伯已经完全康复，步行出院。

   省卫健委：驰援不影响我们本省的救治能力

   事实上，随着十几批次的广东“白衣战士”前赴后继地驰援湖北武汉、荆州等地，超过1500名医务人员离开广东，让公众开始担心：医护忙外省病人去了，本地病人怎么办？

   2月12日省疫情防控新闻发布会上，省疫情防控指挥部办公室疫情防控组副组长、省卫生健康委副主任陈祝生就此回应，截至目前，广东派出累计1500多名医护支援湖北，总体上来看，这不会影响我们本省的救治能力。

   《广州日报》大洋网：疫情下的心术：医生支援一线了，患者肺感染发着烧，手术还缺血！