农工党重庆市委会副主委任国胜资料图片目前，我国安宁疗护工作尚处在起步阶段，各地应因地制宜，采取多种形式开展安宁疗护。结合近年来重庆医科大学附属第一医院在这方面的一些探索和实践，谈两个方面的思考和建议。
一是通过宁养院或家庭病床科上门服务，提供“居家”方式的安宁疗护。重医一院宁养院（李嘉诚基金会合作项目），主要上门服务于已没有根治机会，伴有慢性疼痛的贫困的晚期癌症患者，提供减轻和控制疼痛治疗、伴随症状的控制、心理疏导等，药品等都是免费的。2001年8月至2016年2月，共服务7035人，总费用为1987万元，人均服务天数99天，人均费用2826元（平均为900元/人/月），其中，人均药品费用为2412.76元，占总费用的85.42%。
同时，医院家庭病床科也是上门服务于晚期癌症患者及其他处于疾病终末期的患者，但目前开展得不理想，主要问题是出诊费太低，每次5元，影响了家庭病床的服务开展。
调查发现，90％以上的城乡社区临终患者及家属愿意接受社区临终关怀服务，因为家是患者最感温馨、最为熟悉的地方，能给患者带来安全感。
二是在医养结合养老机构或护理院内，开展“住院”方式的安宁疗护。重医一院青杠护理院，着重关注失能、半失能老人和部分临终关怀老年病人，提供以生命支持为主的医疗服务和连续、规范、专业的护理服务。2014年2月以来，已收治病人217人次，人均费用8872元，经医保报帐后，月人均个人支付约5333元。目前，青杠老年护养中心和护理院床位已供不应求。但也存在医保报账低（主要是护理费用）、个人负担重的问题。
同时，多方筹资有利于推进安宁疗护发展，为此建议：
一、将安宁疗护纳入医保体系。美国、英国、中国台湾等许多国家和地区已将社区临终关怀纳入国家医疗保险体系之中。结合我国国情，建议探索实施安宁疗护服务对象的医保覆盖，“住院”方式建议医保按床日支付；“居家”方式提高出诊费用至50-80元/人/次, 解决目前出诊费太低的问题。
二、接受慈善募捐和捐赠等多种方式开展。在英国，尽管NHS对社区临终关怀服务机构的服务予以偿付，但其三分之二的资金要靠从社会上募捐。重医一院宁养院，每年获李嘉诚基金捐赠140万左右，每年可服务550人左右的临终关怀病人。我国已新出台《慈善法》，应借鉴国内外的做法，采取慈善募捐和慈善捐赠等多种方式筹资支撑开展安宁疗护。
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