关于促进我国分级诊疗模式形成的建议
编辑：陈静 来源：农工党中央 时间：2018-03-02
推行科学的分级诊疗模式能够有效降低医疗费用、缓解群众看病就医难题。调研发现，现阶段分级诊疗制度实施中仍面临医疗机构功能定位界限不明确、双向转诊标准难界定、乡镇卫生院人才难招难留、绩效分配制度不科学、乡村医疗风险逐年增大、信息化建设相对滞后等问题。
中共十九大报告提出“要全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”。为此，根据现阶段医改运行状况和社会经济发展情况，就建立科学的分级诊疗模式，提出如下建议：
一、优化医疗服务网络，提升基层医疗服务能力。一是通过合理规划，进一步明确各级医疗机构功能定位，科学布局基层医疗卫生机构。建全和完善县级医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生（所）室三级基层医疗卫生服务网络，大力推进社会办医，简化个体执业准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，实现城镇居民十五分钟和农村居民半小时医疗服务圈，解决群众看病就医和基本公卫服务的可及性。二是加强基层卫生医疗机构服务能力建设。全面提升基层医疗卫生机构标准化和规范化水平，使其能够承担常见病、多发病的诊疗和慢性病、重点人群管理等基本公共卫生服务职能，着力解决基本医疗卫生服务的公平性问题。培养基层医疗机构适用型医技人员，解决长期困扰基层卫生医疗机构专业人才不足的问题。
二、加快推进医疗卫生信息化建设。实现区域内信息共享与交换，为双向转诊、分级诊疗提供信息技术支撑。整合居民个人健康信息，包括14类基本公共卫生服务情况及诊疗信息等内容，丰富健康档案，实现资源互通、共享，避免重复检查，减少资源浪费，提高工作效率。
三、大力推行家庭医生签约服务模式。一是构建合理的家庭医生服务队伍。建立以基层卫生机构全科医生为主、专科、公卫医生为辅的家庭医生团队，鼓励吸引城市医院专科医生到基层服务。二是在实行医疗保险普通门诊统筹的地方试行按人头付费，推动以家庭为单位的签约服务。城乡居民自主选择签约医生，按年度签订服务协议，签订协议的家庭优先安排诊疗、公卫服务和转诊。鼓励家庭医生多劳多得，签约越多、收入越高，医保在普通门诊统筹额度内按标准支付签约服务费。逐步建立家庭医生与居民契约服务关系，为居民提供持续的健康管理服务。三是完善家庭医生服务内容，严格并完善绩效考核、医保支付等方面政策。
四、建立医保在不同级别医疗机构的差别化付费机制。
对按分级诊疗规范要求从基层办理转诊以及符合下转指征至基层治疗的，实行差别化的医保结算政策。推广在基层医疗卫生机构普通门诊使用基药取消起付线、在医疗联合体内转诊取消二次起付线的做法，积极探索医联体内的打包付费，促进双向转诊。基层医疗卫生机构通过签约将慢性病纳入管理，有条件的地方可实行城乡居民在基层医疗卫生机构免费使用一定数额的基本药物试点。
五、健全基层医疗卫生机构绩效评价和考核机制。对乡镇卫生院和社区卫生服务中心绩效工资管控进行改革，进一步提高奖励性绩效工资的比例，拉开医技人员收入差距。对基层医疗卫生机构进行绩效考核，绩效工资与有效服务量挂钩，有效调动医务人员积极性。
建议承办单位：国家卫生计生委
协办单位：人社部、财政部
