案由

中共二十大报告指出：推进健康中国建设，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力；发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。

近年来，癌症已成为影响我国人民健康的最大威胁因素之一，持续增长的肿瘤诊疗负担给全国医疗卫生系统带来了巨大压力。特别是基层肿瘤防控压力进一步加大。2020年全国肿瘤登记监测点上报数据显示，我国新发癌症病例约392.9万例，癌症死亡约233.8万例。根据国家癌症中心及Frost & Sullivan 统计，2016至2020年，我国恶性肿瘤新增患者人数复合年增长率为3%，高于全球水平且这一数字还在持续上升。这其中，农村地区新发病例数约占全国新发病例40.14%，死亡例数约占全国死亡例数43.07%，基层筛查诊疗任务十分艰巨。与此相对应的是，“健康中国2030”癌症行动计划2030年防控目标为：总体癌症5年生存率不低于46.6%，癌症防治核心知识知晓率不低于80%，高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高。为早日达成这一目标，实现肿瘤早发现、早治疗、早康复，提升基层肿瘤诊疗能力，推进肿瘤规范化诊疗刻不容缓。

当前基层肿瘤诊治存在的问题主要有：

一、诊疗能力不足，肿瘤治疗技术和手段远远不能满足基层患者的需求，导致肿瘤早诊早治比例低、患者被虹吸流失、医疗资源闲置等问题，基层医疗机构远无法发挥首诊首治作用。

二、部分确实需要从基层转诊到上级医院的肿瘤患者，也存在上下转诊不畅通、信息化建设不完善的困境，导致患者重复检查，造成医疗资源浪费与紧缺、患者就医体验较差。

三、尽管当前存在多个肿瘤诊疗及单病种规范、指南和专家共识，但指南内容和形式不完全适用于基层临床应用，使得指南在基层执行不到位，治疗存在随意性，影响了肿瘤诊疗的同质化和规范化。

建议

一、依托县域肿瘤防治中心建设，提升肿瘤基层诊疗和健康管理能力

当前，国家卫健委正在大力推进“千县工程”和紧密型县域医共体的建设。依托“千县工程”县域肿瘤防治中心建设，建议由地方卫健委牵头明确组织架构，制定行动方案，确定改革目标和评价指标；县级牵头医院制定具体章程，做好上下级转诊工作；完善肿瘤中心信息化平台建设，覆盖网络成员单位，以肿瘤防治中心为中心规范肿瘤治疗，协同区域医疗资源，对回流患者的治疗与管理提供最优解决方案；完善中心运行评价机制，做好医保结算工作，将患者回流、下沉情况纳入绩效评价体系。

二、建立完善肿瘤诊疗一体化路径

推进肿瘤诊疗一体化，通过三级医院、基层医院、乡镇医院的紧密协作，构建肿瘤“预防-筛查-诊断-治疗-随访-康复”的一体化诊疗体系。由基层医疗机构开展早诊早筛、首诊检查、标准治疗，三级医院提供疑难复杂情况的解决方案，达到相应健康指标后转诊至基层医疗机构进行常规诊疗、康复期健康管理等项目，鼓励乡镇医疗机构对肿瘤患者进行主动健康管理，保障治疗连续性。

三、结合基层诊疗特点，制订完善适合我国国情的肿瘤规范化诊治指南

优化各肿瘤临床综合诊治规范，制定更适合我国国情的肿瘤规范化诊治指南和质控指标。为提高指南规范的落地执行，建议在省级肿瘤区域医疗中心的支持下，对肿瘤分级诊疗技术方案进行细化，结合肿瘤诊疗全病程管理和基层诊疗特点，明确适宜在基层开展的早期筛查、诊疗路径、治疗方案、健康管理等要求，由上级医疗机构指导基层执行，以便于实现肿瘤治疗的标准化、同质化、规范化。