中共二十大报告明确提出“实施积极应对人口老龄化国家战略”“建立长期护理保险制度”。2016年、2020年，国家分两批开展长期护理保险试点，全国先后有49个城市试点，取得较好成效，减轻了失能老人家庭负担，促进了护理人员队伍建设和康养产业发展。随着老龄化社会程度不断加深，421结构家庭成员逐渐老化，“一人失能，全家失衡”，养老护理问题日益突出。

一、存在问题

（一）长护险覆盖面不够广，失能家庭负担沉重。养老护理基础条件不完备，管理不规范，养老机构入住率低，享受人员不够多。截至2021年，试点城市参保人数近1.5亿人，累计享受待遇165万人。而目前，全国失能老人已达4000余万人。以宁夏为例，据测算，到2025年，宁夏老年人口将达119万人，失能半失能老人将达13.3万人。宁夏等个别省区仍未开展试点。

（二）护理人才队伍建设滞后，专业化程度不高。养老机构专业护理人员占比低，据初步估计，我国养老护理人员缺口大约超过500万人。养老机构普遍存在招人难问题，人员流动性大，兼职人员、临聘人员和4050人员成为主力，学历不高、专业水平低，业务素质能力不强，尤其懂得医养结合的长期护理专业人员十分紧缺。养老服务人员从事的是辛苦活和良心活，个别养老服务人员道德素质不高，存在欺老虐老的行为。

（三）护理标准缺乏规范指引，服务监管不足。服务内容单一，与失能老人服务实际需求仍有较大差距。护理收费存在行业乱象，收费项目、标准和公示形式不统一。同一护理项目在不同护理机构的名称不同，同一护理服务项目在服务时长、服务量等方面差别较大，没有可量化标准。

二、建议

（一）扩大试点范围，惠及更多群体。坚持尽力而为、量力而行、先易后难，分步推进，让更多群体和家庭享受政策红利。国家医保局和财政部将宁夏适时纳入国家试点。在保障人群方面，采取先职工后居民、先重度后轻度的方式稳步推进。在资金筹资方面，减少对医保基金的依赖度，启动资金由医保、财政共同承担，探索建立个人缴费、单位缴费、财政补贴、公益基金相结合的多渠道筹资机制，对西部欠发达地区开展居民长护险，中央财政予以支持补助。在确定失能评定标准与护理等级方面，尽早实现统一、科学、量化的国家标准。鼓励商业保险开发补充护理保险产品，满足群众多样化、多层次护理需求。

（二）培养高素质护理人才,强化优质服务理念。加大政策扶持力度，积极推进长期护理服务机构建设，鼓励社会力量参与。支持培训机构和职业院校开设养老护理专业，培养专业化队伍，对大专以上护理人员给予社保补贴，护理人员实行职业技能等级证管理，开启顺畅的职业晋升渠道。对欺老虐老的护理机构和护理人员，坚持“零容忍”，对相关责任人实施“行业禁入” 。大力弘扬尊老、爱老、孝老传统文化，营造良好社会环境，让优质服务、“有温度的服务”成为护理人员的职业理念和职业操守。

（三）完善护理行业规范，健全监督管理。制定完善统一的长期护理服务标准，对各护理项目的收费价格、服务时长、服务内容、工作量等进行统一规范。进一步探索完善护理服务机构和从业人员的协议管理和监督稽核等制度，引入和完善第三方监管机制，加强费用控制，实行预算管理，探索更加适宜的付费方式。建立绩效评价、考核激励、风险防范机制，提高经办管理服务能力和效率，健全经办规程，优化服务流程。加强行业规范，鼓励诚信经营、诚信服务，促进长期护理行业健康发展。