癌症已成为严重威胁人民健康重大公共卫生问题。统计数据显示：截至2020年中国恶性肿瘤发病约457万人，死亡约300万人，发病率及死亡率持续呈逐年上升趋势。我国每年因恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿元。从全球趋势看，随着老年化的加剧，预计2040年全球癌症经济负担将较2020年增加50%。癌症防控已成为关乎人民生命健康和社会公共卫生负担的大事。

近年来，通过健康中国行动、癌症防治计划的实施，癌症防治取得了明显的成效。恶性肿瘤生存率较10年前上升约10%，肿瘤慢病化的趋势逐步明显，带瘤生存者的数量明显增多。尽管肿瘤生存率有提高，但我国总体癌症5年生存率与发达国家比较仍有较大差距（中国36.0%，日本57.4%，美国64.0%）。国外经验表明，高效的肿瘤防控体系必须是筛查、诊疗、随访、管理一体化。目前，在我国，对肿瘤患者的随防跟踪和长期健康管理是癌症防控体系中的薄弱环节。受限于相对紧张的优质医疗资源，患者所接受的往往是“碎片化的诊疗”，辗转于不同医疗机构、科室和医生之中。大医院只是为患者提供核心诊疗环节（手术、放化疗等），后期的随访管理基本脱离原治疗医院，彻底失访。这种前期治疗与后期管理脱节的模式，不利于医疗决策的一致性和延续性，不利于预警肿瘤早期复发风险和防控药物副作用风险，且经常导致重复的检查、治疗，既不利于患者的长期生存，也造成了医疗资源的浪费和卫生效率的低下。

国外经验显示：提供全病程管理服务，可以使晚期肿瘤患者治疗费用降低21.4%，死亡风险降低38%。肿瘤全程管理的核心是多学科规范化协作，治疗前、中、后的全程监测，同时进行康复指导和质量评估。优势是降低医疗成本，节约医疗资源；病人获益放在第一位，做好精准分型；避免了过度治疗，过度检查；提高了就医效率，做到了个体化早诊早治。

在我国，落地肿瘤全过程管理，还存在一些亟待解决的短板：首先，受限于优质医疗资源的相对紧张，大医院的工作重心主要还是在临床诊疗环节，对筛查、随访和后期健康管理等其他重要环节往往有心无力；第二，由于医院数据管理的封闭化“孤岛”现状，患者在院外随访期间接受健康管理服务，健康管理机构往往无法获得其治疗期间的疾病数据，而临床诊疗科室也难以有效链接院外健康管理数据，不能相互协作，造成事实上的病程管理脱节；第三，诊疗后的肿瘤患者健康管理服务不能从医疗保障中获得回报，影响了患者参加健康管理的积极性，也限制了相关机构开展肿瘤健康管理服务的投入热情，导致缺乏具有较强产业转化能力的规模化健康管理平台；第四，肿瘤健康管理服务的开展不力，加之起步较晚，造成相关人才队伍的缺乏。

中共二十大报告中明确提出，“加强重大慢性病健康管理”。包括肿瘤在内的重大慢性病健康管理是推进健康中国建设，满足人们对疾病防治体系和服务能力要求的必然需求。为此，建议：

基于目前癌症防治体系建设的实际情况，构建社会筛查、院内诊疗和院外随访、健康管理整合机制，以互联网、大数据等相关信息技术手段，发展数字化肿瘤健康管理模式，并在建设过程中逐步培养一批肿瘤健康管理专业平台和团队，补齐我国肿瘤“筛查、诊治、随访、管理”一体化体系中的诸多短板，建立具有中国特色的肿瘤全程管理体系，是提升我国肿瘤防控效率与质量、提高癌症防治体系效能的有效途径。

一、国家卫生主管部门统筹立项，以区域癌症防治中心建设为载体，培育肿瘤患者数字化健康管理平台。通过出台配套政策，鼓励、引导、整合各方力量探索创新医疗和健康信息化、数字化服务模式。

二、建立肿瘤“筛查、诊治、随访、管理”一体化示范区。以病种为单位，引入慢病管理理念与模式，建设全病程管理智能化平台，形成危险因素监测、流行病学调查、综合防控干预和防控效果考核评价的管理闭环。

三、选择若干生存期长且可造成长期健康影响，具有典型慢病特征的肿瘤病种（乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等）进行试点，针对性开展相关肿瘤健康管理体系建设，整合各级医院、社区卫生中心及健康管理机构等，构建一体化肿瘤随访及健康管理平台，并切实做到健康数据共享，干预决策联动。