目前，我国新冠肺炎出院患者超过9.4万人。临床研究发现，新冠肺炎患者治愈出院后仍可能伴随呼吸、心脏、躯体、心理等方面的功能障碍，76%的患者在发病6个月后仍有至少一个症状，这些症候严重影响生活质量。因此，除了疾病早期干预与逆转，重视患者多器官、多系统功能和心理功能的综合康复，采取有效措施改善患者远期预后同样重要。此外，做好跟踪随访，加强追踪性研究，实现出院患者全流程管理，才能更好地促进患者恢复健康，有效揭示新冠肺炎的疾病转归客观规律，进而指导优化临床救治。

随着新冠肺炎出院患者人数增加，出院患者康复和医疗需求日益凸显。国家卫生健康委等相关部门先后发布《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》《关于进一步加强新冠肺炎出院患者身心康复工作的通知》，力图改善新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，规范康复的操作技术及流程，最大限度减轻患者负担，这对促进患者全面康复、提高患者健康水平有很大帮助。发布《关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作的通知》《新冠肺炎出院患者健康管理方案（试行）》，指导各地做好新冠肺炎出院患者的跟踪随访和全程管理工作。

当前，各地对新冠肺炎出院患者康复治疗工作的落实存在差异，力度仍然有待加强，有的地方国家相关政策与患者之间的“最后一公里”亟待打通。一些医疗单位没有对出院患者进行及时跟踪回访和康复指导，一些医务工作者对发布的康复治疗方案不了解、不熟悉，康复治疗水平尚需提高。出院患者和家属对于新冠肺炎治愈出院后仍可能发生的功能障碍，尤其是迟发的功能障碍缺乏足够了解。出院患者发生其他疾病就医，尤其是跨区域就医的过程中，存在着相关医疗信息共享不够充分，医疗机构和医务工作者不能快速识别并获取患者既往新冠肺炎病史的情况，可能对后续诊疗产生不利的影响。

为此，建议：

一是依托全国各地定点医院和康复门诊，持续加强新冠肺炎出院患者康复治疗的具体落实。国家要持续督导各地落实新冠肺炎出院患者康复医疗和心理疏导的系列国家文件和政策措施，系统总结湖北省已有工作经验，指导有出院患者的地区结合实际遴选确定定点医院和康复门诊，引导一般康复治疗需求的患者到有条件的基层医疗卫生机构开展康复治疗，着重提升康复治疗能力建设，确保提供专业、可及的康复医疗服务，满足出院患者和无症状感染者康复治疗需要。

二是建立定点医疗机构加家庭医生模式，加强对新冠肺炎出院患者的回访和健康管理。开展广泛科普宣教，确保患者及其家属充分了解、正确认识新冠肺炎的特点，根据自身情况积极开展康复医疗，促进患者全面康复，提高患者健康水平。各地加强对出院患者全覆盖、规范化的定期回访，根据需要及时予以健康指导。在全国范围内推广湖北省做法，将新冠肺炎出院患者纳入家庭医生签约服务范畴，由家庭医生进行面对面随访服务，记录康复治疗效果，并根据病情变化调整康复治疗方案、及时转介患者。

三是加快全国新冠肺炎出院患者健康信息库的建设和应用，确保新冠肺炎出院患者即使异地就医也能被精准识别、精准施治。国家应组织力量加强相关信息的收集整合，抓紧建立新冠肺炎出院患者医疗信息的国家数据库，实现全国医疗机构间信息共享，患者就医后能够被立即识别并提供既往新冠肺炎的病历，做到精准分析诊疗。同时通过此信息库加强对新冠肺炎出院患者的长期跟踪研究和监测预警，推动深入探索新冠肺炎的疾病规律，为进一步提高新冠肺炎的防治水平提供科学支撑。

建议承办单位：国家卫健委