随着经济发展和社会竞争加剧，生活节奏不断加快，学习、生活、工作压力普遍增大，精神和心理疾病的发生率也随之增高，精神病患者越来越年轻化，儿童青少年精神障碍和心理行为问题亦不容忽视，成为构建和谐社会过程中不容忽视的社会问题，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定。
一、基本情况
根据2019年《柳叶刀·精神病学》上发布的我国首次全国性精神障碍流行病学调查结果显示，我国18岁以上人群各种精神障碍终生患病率为16.6%。儿童青少年精神障碍和心理行为问题亦不容忽视。调查资料显示，易在成人阶段发展为精神障碍的儿童行为问题在我国检出率为13.97%- 19.57%。精神疾病具有患病率高、复发率高、病程长、治疗率低等特点，部分患者受疾病影响存在肇事肇祸风险，成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生、社会和民生问题。
近年来，党中央、国务院高度重视精神卫生工作。习近平总书记在2016年全国卫生健康工作大会上就加强精神卫生和心理健康工作作出重要指示。2013年开始施行的《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法），对维护精神障碍患者合法权益、规范精神卫生服务、促进精神卫生事业发展发挥了重要作用。近8年来，由于缺乏法律实施细则及必要的规范性文件，导致各地在法律贯彻执行中出现对某些条款理解不一致、某些原则性规定无法操作实施等问题。随着《健康中国行动（2019-2030年）》心理健康促进行动推进实施，新冠肺炎疫情防控常态化下相关法律政策的调整完善（如《传染病防治法》修订等），对出台《精神卫生法》实施细则的需求更加迫切。如法律对心理健康服务机构（组织）和人员缺乏相关规定，导致监督管理难以落实；法律对心理危机干预的相关规定较为粗略，难以在规范发展这类服务方面发挥有力作用；对肇事肇祸患者住院治疗后的随访管理服务，缺乏必要的特殊措施，对“（危害行为）危险性”、“（自主决策）能力”等需要明确界定。因此，亟需出台《精神卫生法》实施办法，对相关条款进行细化完善，为更好地规范发展精神卫生和心理健康服务提供依据。
二、法律实施过程中存在主要问题
（一）心理治疗、心理咨询人员资质缺乏规范。目前公众对心理治疗、心理咨询需求量大，但国家层面尚未出台关于心理治疗、心理咨询从业人员的职业资格标准，也未建立执业准入制度。一方面，有些心理咨询与治疗专业学生毕业后愿意到医疗机构从事心理治疗工作，但医疗机构因缺乏政策依据而不愿接收非医学院校毕业的心理专业人员。另一方面，在缺乏相关政策约束和部门监管的情况下，有些机构或人员未经过系统学习或专业培训即对外从事心理咨询工作，服务质量无法保障。
（二）心理干预、心理援助有关内容需要细化。国内外经验表明，发生各种突发公共卫生事件后，需要对受影响人群及时进行心理干预。从近年来突发公共事件看，如2008年汶川大地震、2010年舟曲泥石流、2014年海南威马逊台风等应急处置和灾后重建过程中，都有心理救援力量参与。此次新冠肺炎疫情的发生，进一步彰显了心理危机干预的重要性。目前国家层面对突发公共事件的心理危机干预的应急响应和组织协调等缺乏统一要求。
（三）缺乏高风险患者社区治疗的相关规定。研究表明，曾出现肇事肇祸等危险行为的精神障碍患者，其再次发生伤人伤己等危险行为的比例明显高于普通精神障碍患者。目前国家层面对这些患者经住院治疗出院后或解除强制医疗后，缺乏必要的特殊措施，一方面容易导致大量普通患者与高风险患者一并纳入特殊监管网络而受到权益限制；另一方面社区精神卫生和社会治安管理人员数量有限，但大部分时间服务于危险性较低的普通患者，使真正需要严加监管的患者得不到有效监管。
（四）患者权益需要进一步完善细化。《精神卫生法》明确了精神障碍患者监护人的很多义务和责任，但对监护人不履行监护责任如何处罚等没有明确。同时，随着《民法典》的颁布实施，患者监护和权益保障相关措施也迫切需要做相应调整细化。
（五）如何平衡患者隐私保护与公共安全的关系有待研究。精神卫生工作涉及部门多，如何在不同部门间交换或共享精神障碍患者信息、在何种情况下启动多部门共同随访管理等，需要国家层面予以明确。
三、几点建议
建议针对上述问题，从以下几个方面加快研究出台《精神卫生法》实施办法。
一是在实施办法中对心理治疗机构和人员的资质、心理治疗服务规范、监督等内容予以明确，同时原则性地界定心理咨询机构和人员的规范管理要求。
二是参照最近一年来国务院联防联控机制或多部门出台的应对新冠肺炎疫情心理疏导工作方案、工作指南等，补充和细化心理危机干预、心理援助等有关规定，如心理危机干预队伍建设与储备、应急响应和协调等。
三是进一步明确“非自愿医疗”相关措施，补充对有过危险行为的患者开展社区强化管理服务的相关规定，如社区非自愿治疗和随访等。
四是细化患者监护、权益保障相关规定，如进一步明确患者医疗看护的职责，依据《民法典》明确细化患者监护的落实、权益的行使、监护人和被监护人的救济等。
五是规范社区康复服务，如细化患者信息管理使用的条件程序、补充社区随访尤其是应急处置的相关要求等。