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关于“同心全科医生特岗人才计划”大方县 试点工作的调查报告(一)

来源:农工党中央社会服务部  时间:2018-02-12 12:25:00  编辑:陈静
     【编者按】全科医生的发展对与我们大家的生活健康息息相关。1月24日,国务院办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。此前,农工党中央在贵州省毕节市也开展“同心全科医生特岗人才计划”,积极探索引导优秀的医学院校毕业生到基层与农民签约服务,助力医改、惠及民生。对此,北京航空航天大学公告管理学院组成专门课题组,赴贵州大方进行调研,并形成书面调查报告,为大家进一步了解“同心全科医生特岗人才计划”,并推动该项事业的发展,我们对报告进行了摘录整理:

“同心全科医生特岗人才计划”在毕节市大方县试点工作概述

(一)毕节市总体工作安排

在毕节市层面,深入推进毕节实验区医药卫生体制改革,探索贫困落后地区医疗人才培养新机制,进一步加强市、县、乡卫生人才队伍建设,提升服务能力的目标出发制定了《毕节市同心全科医生特岗人才计划示范方案》大方县的试点工作奠定了重要的基础。

根据《毕节市同心全科医生特岗人才计划示范方案》规定,在人才招聘过程中,要结合用人实际,尽量放设置条件,简化招聘程序,大力吸引全国范围内的医学人才到毕节服务同心全科医生特岗人才计划招聘的对象主要有两类,即面相全国招聘医学本科以上住院医师规范化培训毕业生、面相全国招聘全日制普通高等院校临床医学类、口腔医学类、中医学类、中西医结合类医学本科毕业生。另外,根据的不同情况确定了招聘名额的分配(表2)

2  2015年同心全科医生特岗人才招聘名额分配

县区

类别

合计

规培医学

医学本科毕业生

七星关区

2

28

30

大方县

2

36

38

黔西县

2

23

25

金沙县

2

21

23

织金县

2

25

27

纳雍县

2

27

29

赫章县

2

23

25

百管县

1

 

1

双山新区

1

 

1

经济开发区

1

 

1

合计

17(市一医9名,市中医院8名)

183

200

 

同心全科医生特岗人才补助经费,除农工党中央自主基金,剩余部门由市财政按照2:8比例承担。各县(区)2015年起,要将同心全科医生特岗人才经费列入财政预算、足额保障(表3)。

3  2015年同心全科医生特岗人才经费补助金额

县区

名额及人均补助标准

市县级财政经费补助金额

(万元/年

备注

县级医疗单位或一般乡镇(3万元/

边远乡镇(5万元/

经费合计

市级

县级

七星关区

25人

5人

100

20

80

 

大方县

30人

8人

130

 

 

经费由农工党中央全额资助

黔西县

21人

4人

83

16.6

66.4

 

金沙县

20人

3人

75

15

60

 

织金县

22人

5人

91

12.6

50.4

农工党中央资助28万元

纳雍县

24人

5人

97

13.8

55.2

农工党中央资助28万元

赫章县

21人

4人

83

16.6

66.4

 

百管县

1人

 

3

0.6

2.4

 

双山新区

1人

 

3

0.6

2.4

 

经济开发区

1人

 

3

0.6

2.4

 

合计

169人

31人

668

96.4

385.6

农工党中央资助186万元

大方县的具体工作安排

在《毕节市同心全科医生特岗人才计划示范方案》基础上,大方县结合自身的实际情况,更加细致的制定《大方县同心全科医生特岗人才计划实施方案》,成为试点工作开展的指导。

1.实施范围对象

“同心全科医生特岗人才计划”大方县县乡镇(街道公立医疗卫生机构、县级公立医院实施,医院每年根据实际情况确定招录计划。“同心全科医生特岗人才计划”的实施对象为获得各规培基地住院医师规范化培训合格证书》(委培除外)医学毕业生(以下简称规培生”)临床医学本科毕业生(应届、往届,以下简称“本科”)

2.岗位设置

“同心全科医生特岗人才计划”特岗是针对县级公立医院和乡镇医疗卫生机构人才紧缺的问题,在市级公立医院设立规培生人事岗位(编制内在县级公立医院设立“本科生人事岗位(编制内在县级公立医院设立规培生服务岗位(不占编;将市级公立医院“本科生安排到乡镇医疗卫生机构工作

3.人员招聘

1)规培生县级公立医院根据本单位工作需要提出规培生服务岗位需求,县卫生计生局审核后,卫计委审批备案

2)“本科县级公立医院根据编制和岗位空缺情况,申报招聘方案和招聘计划面相全国范围内的“本科进行招聘。经县卫生计生局、人力资源和社会保障局、编委办核准,卫计生委、市人社局审批同意后,根据《事业单位人事管理条例》人力资源和社会保障厅关于印发贵州省事业单位公开招聘操作办法(试行通知》(黔人社厅[2013]10文件规定,进行招聘,拟聘人员与用人单位签订聘用合同。

4.政策保障

1)薪酬待遇

1 “规培生“本科按照聘用单位同类人员确定财政工资标准(除财政预算补助外,差额部分由人事聘用关系所在单位全额补足,并按有关规定办理住房公积金、基本养老保险、基本医疗保险和失业保险)

2)服务期间,按服务单位同类人员享受奖金、福利待遇

3)服务期间,年度考核为合格以上等次人员享受特岗医生津贴补助,在绿塘乡、猫镇、果瓦乡、大山乡、三元乡、沙乡、星宿乡、黄泥乡共8个边远乡镇医疗机构工作的每人每年5万元,在其余乡镇医疗机构县级医院工作的每人每年3万元;确保特岗医生年度总收入与其人事关系所在单位同类人员平均收入水平基本保持一致。

2)生活待遇

服务期内,规培生“本科所在的服务单位需要提供相应的住宿和其他必要的生活条件。

3)职称待遇

1 “规培生县级公立医院乡镇医疗卫生机构服务时间和“本科乡镇医疗卫生机构服务时间,纳入其在晋升主治医师或副主任医师到基层累计服务的时间计算范围内。

2在服务期内规培生“本科提前1年申请参加全国卫生专业技术中级资格考试。全科医生岗位申报职称晋升,在同等条件下优先聘用。

4)实行导师制

为参加“同心全科医生特岗人才计划”规培生“本科提供专业技术、职业发展等方面的指导,为规培生“本科长远发展创造良好条件,建立导师制。邀请国内和贵州省知名专家组成导师团,由县卫生计生局报请市卫生计生委联系协调。

5)人员管理

1服务时限

 “规培生县级医疗机构服务期4年,服务期间依托城乡一体化区域性医疗联合体,到成员单位(乡镇医疗卫生机构)志愿服务时间每次至少不少于1周,累计不少于1年

 “本科在乡镇医疗卫生机构服务期5年。

2)人员安排

规培生“本科用人单位签订聘用合同后,在服务单位试用并进行考核,规培生试用期6个月“本科试用期12个月,试用期间薪酬待遇按用人单位试用期人员待遇规定标准执行。规培生由市卫生计生委按照服务期限的规定,将其安排到县级公立医院工作;“本科县卫生计生局按照服务期限的规定,将其安排到乡镇医疗卫生机构履行服务义务。

“定向生”服务期限按照《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议》执行。参与“同心全科医生特岗人才计划”“定向生”不得违反与县卫生行政管理部门签订的《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议》

3人员考核

规培生的日常管理、绩效考核(平时考核)工作是由所在县级公立医院负责、年度考核工作在市人社局和市卫生计生委的指导下,由县卫生行政管理部门所在服务单位考核办法进行考核。

“本科的日常管理、绩效考核(平时考核)工作是由所在乡镇医疗卫生机构负责年度考核工作在人社局和卫生计生委的指导下,由所在乡镇医疗卫生机构按其考核办法进行考核。

服务期内,根据工作需要,可表现优秀、具备行政管理技术能力的规培生“本科有限聘任到领导岗位。年度考核不合格,不继续参加“同心全科医生特岗人才计划”的特岗医生计划和享受各项优惠待遇

县卫生计生局制定相应考核标准并进行跟踪考核,每年进行一次考核,并建立考核档案,纳入服务期满后的总体评价。参加特岗医师计划人员所在单位根据主管部门考核标准制定具体考核方案按期进行考核。

4职业规范

规培生取得执业医师资格后,应在执业证书的执业范围内加注全科医学专业。

 “本科取得执业医师资格后,应将执业证书的执业范围注册为全科医学专业,并可加注其他临床医学专业。

5教育培训

定向生“本科县卫生计生局报、办理相关招录手续后,县卫生计生局统一安排进行不少于半年的集中培训,培训期间享受在职工资待遇,参加特岗医生计划两年内,必须取得职业医师资格,未按时取得执业医师资格者,不再继续参加特岗医生计划和享受“同心全科医生特岗人才计划”各项优惠待遇

未参加全科医学知识培训的特岗医生,需要由县卫生计生局统一安排进行为期3个月的全科医生培训,培训期间享受在职工资待遇。同时加大全科医师转岗培训力度,积极动员在社区服务中心、乡镇卫生院服务的符合条件人员接受全科医师培训,取得全科医师合格证。

服务期内规培生“本科上级意愿参加进修学习时间不少于1年。县卫生计生局负责进修工作的指导,进修学习计划由各单位拟定后报县卫生计生局备案,具体进修管理按所在服务单位进修办法执行。

鼓励规培生“本科服务期内参加在职研究生(不脱产学习并由所在服务单位提供相应支持和保障条件。

6服务期满安置

服务期满后,规培生“本科回到人事关系所在单位工作,按其人事关系纳入编制内常设岗位管理

鼓励规培生“本科继续留在所在服务单位工作。对于本人自愿留在县级公立医院工作的规培生资源留在乡镇医疗卫生机构的“本科人事关系所在单位的同意,可由服务单位以人才引进标准和办法给予奖励,并根据事业单位人事管理规范,在服务单位有编制和岗位空缺的情况下,重新办理聘用手续。

7保障措施

加大财政投入。特岗医师津贴由农工党中央同心全科医生特岗人才基金及市县级财政匹配资金共同解决县财政首批预算1000万元建立大方县同心全科医生特岗人才基金专项用于“同心全科医生特岗人才计划实施,并根据每年招录情况进行增补。

加快基础设施建设。加快县乡医疗卫生机构业务用房规范化、标准化建设积极增去各级大力支持,简称羊场、马场两个全科医师实习基地。县级公立医院要积极筹措资金,加快职工用房和职工周转房和公租房建设,解决职工住房问题还未简称职工周转房和公租房单位要安排适宜的宿舍提供给特岗医生。

加强宣传氛围营造。通过主流网站、各类媒体进行广泛宣传,制作宣传片、宣传册等大力推荐“同心全科医生特岗人才计划政策措施。赴省内高等医学元宵召开推介会、座谈会,吸引医学人才到大方县就业发展。

形成工作合力。各有关部门要齐抓共管、履职尽责,全面落实“同心全科医生特岗人才计划县委组织部、县编委办、县人社局负责最好人才引进、招聘、考核、编制核定及优秀特岗人才的提拔任用等工作;县委统战部负责协调农工党中央及各级组织深入推进“同心助医工程确保“同心全科医生特岗人才计划在大方县的顺利实施;县委宣传部负责抓好“同心助医工程“同心全科医生特岗人才计划宣传的组织、策划等工作;县委办、政府办负责统筹安排、组织协调整体工作;发改局、财政局、住建局负责医疗卫生事业投入及项目资金落实,医疗卫生机构建设项目的立项建设;县卫生计生局负责“同心全科医生特岗人才计划”有关配套措施的制定,具体抓好“同心全科医生特岗人才计划实施,会同编委、人社部门制定招聘方案招聘计划发布公告和组织实施;县教育局负责组织做好医学培养工作,协助县卫生计生局医学生进行走访、慰问;县督办督查局负责跟踪、督查“同心全科医生特岗人才计划”各项工作的落实情况,定期进行通报。

“同心全科医生特岗人才计划”实施效果

总体效果

1.有利于医生队伍的稳定

促进医生队伍稳定的主要基础在于同心全科医生特岗人才计划的实施使得医生有了较好的经济保障和职业发展保障。一方面,经济物质的保障。相比过去情况,同心全科医生特岗人才计划的实施使得医生的待遇有了一定的提升,收入来源更加多样生活状况有了一定的改善,这就对执业的稳定性产生了积极作用,减少了生活的后顾之忧,使得他们能将更多的精力投入到实际工作中而不是想尽办法往外调动。另一方面职业发展的保障。很长时间内,乡镇卫生院对医生的职业发展并没有有效的关注,理论学习机会、技能培训等都非常缺乏,但是同心全科医生特岗人才计划执行之后,医生们得到了有效的发展支持,能够通过各种渠道来提升自己的业务水平,

2.有利于医疗水平的提升

生活有保障了,工作心态稳定那么医生就更多的时间和精力投入到工作中钻研业务,提高诊疗水平同时,更多的学习、培训机会,也有助于他们吸收更多的知识,提高业务水平。相比以往的情况,这种积极的效应无疑是非常重要的,不仅能够逐渐吸引人才,也能更好留住人才以往很多医生是不愿意来乡镇卫生院工作的,即便来了是想着快点离开,去寻求待遇、职业发展更好的医院平台,难以安心钻研业务。另外,“同心全科医生特岗人才计划”中“提前一年晋升职称、县级以上医院编制有效职业激励也会让医生们努力做好当前的工作,提高业务技能追求更好工作绩效,而这将提高乡镇卫生院的医疗服务水平产生积极的效果。

3.有利于医疗服务体系的完善、系统发展

乡镇卫生院是整个医疗服务体系的重要基础,乡镇卫生院医疗水平提升对于大方县乃至毕节市医疗服务体系的完善以及水平的提升都将产生直接的作用。当前,国家大力推进的医疗改革其中重要的一个方面在于提升基层医疗水平,消化一部分就医需求,缓解城镇意愿的就医压力改善看病难、看病贵的情况。同心全科医生特岗人才计划的实施不仅能够稳定已有的医生队伍,同时也能吸引更多新的医生,积极推动乡镇卫生院医疗服务水平提升,促进所在县域、市医疗体系更加完善。

对乡镇卫生院医生执业稳定性的影响

“同心全科医生特岗人才计划”实施之后,较快的解决了困扰各个乡镇卫生院医生缺乏的问题,例如黄泥塘卫生院临床科室“同心全科医生特岗人才计划”实施解决了所缺人员5名其中临床医学专业3名,临床护理2名。同时,医生个体的个体已经发生了一些变化,“同心全科医生特岗人才计划”中所设定的薪酬等各类激励内容对调动意愿产生了替代效应,而且随着时间的积累,会使得医生对乡镇卫生院工作的认可逐渐增强不断减弱他们向外调动的行为从调研的情况来看,大部分特岗医生明确的表示目前愿意留乡镇卫生院工作,而且随着“同心全科医生特岗人才计划”的实施也使得各个乡镇卫生院的领导有了将人才留下来的底气,有了较好的经济保障这些特岗医生能够获得量的临床学习、实践机会,例如积极推荐并到相关单位进行培训、使用有资质的老医生带年轻医生的方法互帮互学共同进步等等,都将不断提高他们的专业技能,够在短时间获得较大的提升,而如果是在客观条件更好医院,年轻医生技能水平要达到这种状态将需要经过一个非常漫长的过程,这就使得特岗医生有了继续留下来的动力。可以说,经济上的保障再加上职业发展的激励,对特岗医生产生了一种综合性的激励。相信随着时间的推移,计划实施经验的积累,一定能产生更多的积极效果。

但是,从问卷反应的情况来看,医生执业的稳定性依然存在较大的隐患。在所有受调查人员中,参加“同心全科医生特岗人才计划”人员的年限均为1.5年,其中只有一位人员当前的岗位(乡镇卫生院)仅满年,其余的人员的1.5年工作时间都是在当前岗位度过的,也就是说,也就是“同心全科医生特岗人才计划”几乎是所有人的职业生涯开端。

1通过对这些人员选择“同心全科医生特岗人才计划”原因的调查(表4)可以发现,“下基层锻炼”被选择的次数最多,表明这些人员非常清楚特岗计划的主要意义所在,此外,“就业形势严峻”、“解决编制”、“薪酬待遇好”、“有发展前景”等出于个体需求考量的因素也具有重要的意义。由此也可以看出,相比这些人员当时能够选择的其他工作,特岗计划相对更能够满足他们的个人需求为此,这也客观上反应出,“同心全科医生特岗人才计划”的确具备一定的吸引力。

 

4  选择“同心全科医生特岗人才计划”的原因

 

原因

被选次数

薪酬待遇好

5

解决编制

6

教育培训机会多

2

有发展前景

5

支援农村建设

7

就业形势严峻

7

下基层锻炼

12

其他

1

 

对于他们而言,目前的工作环境也是比较好的,与同事、领导以及当地群众之间有着不错的关系,能够让他们更好的投入到工作中,这对于他们工作的稳定性比较有利。同时,对单位总体上的管理制度认可程度相对平缓,不会带来过多的消极影响,可以说,这种较为和谐的工作环境特岗医生安心工作比较有利

但是,从问卷反映的情况来看,还是存在一些问题:(1)目前,特岗医生的工资分布情况为(表5),56.3%的人的工资水平处在3501-5000元档位,37.5%的工资水平处在5001-6500元档位,6.3%的工资水平处在6501-8000元档位,可以说多数人的工资水平集中相对最低的区间实际处在较高工资水平区间只有1个人

 

月收入情况

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

3501-5000

9

56.3

56.3

56.3

5001-6500

6

37.5

37.5

93.8

6501-8000

1

6.3

6.3

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

与此同时对于理想工资的看法(表6),62.5%认为应该是6501-800018.8%认为是5001-650018.8%认为是8001-10000

 

理想月收入

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

500106500

3

18.8

18.8

18.8

6501-8000

10

62.5

62.5

81.3

8001-10000

3

18.8

18.8

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

由此可见目前的工资实际和理想收入还是一定的存在差距,只有1个人的现状符合理想工资档位,其他人都处于较低的水平。这种现实与理想的差异意味着,若要留住人并且吸引更多的“同心全科医生特岗人才计划”提薪任务依然非常艰巨。

2受调查人员对于目前工资发放的时效性(表7)存在较大的意见,选择非常不满意不满意的比例合计达到68.8%,“满意”非常满意的只有25.1%,另外,当前的福利制度(表8)也并不完善“非常不满意的占了37.5%“满意非常满意比例和也只有25.1%对于工资发放以及福利制度的不满意将会对特岗医生的工作积极性和动力产生较大的不利影响,况且还有一部分人员认为自身的工作量比较多,那么对于工资发放以及福利制度的不满意将被进一步放大。

 

发放工资的时效性

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

非常不满意

4

25.0

25.0

25.0

不满意

7

43.8

43.8

68.8

一般

1

6.3

6.3

75.0

满意

3

18.8

18.8

93.8

非常满意

1

6.3

6.3

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

 

 

福利制度感知

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

非常不满意

6

37.5

37.5

37.5

不满意

4

25.0

25.0

62.5

一般

2

12.5

12.5

75.0

满意

3

18.8

18.8

93.8

非常满意

1

6.3

6.3

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

3所有受访人员认为目前承担着较大的工作压力(表9),而面对高强度的工作,如果没有充分有效的刺激必然会随着时间积累引发他们的消极情绪甚至工作倦怠,进而产生工作不认真、没有积极性、工作调动等果。

 

 

 

工作压力

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

压力较大

7

43.8

43.8

43.8

压力非常大

9

56.3

56.3

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

4收入水平的对比感受情况。虽然大部分特岗医生对当前的收入(10比较满意,但是通过相关的对比可以发现,这种满意还是存在一定的不稳定。通过对收入与当地消费水平、与其他乡镇卫生院工岗位人员的收入差异、与本院同层次的人员的收入差异、对不同岗位间的工资差异等心理感知通过统计可以发现,认为“一般”的比例是最多的,这在相当程度上说明,在各方面因素的影响下,目前的收入并未让特岗医生处于一种真正满意的状态,而且在这四个对比中均有人选择“不满意”和“非常不满意”,尤其对“与本院同层次的人员的收入差异”表示“不满意”和“非常不满意”的比例非常大,这种内部差异的存在,很可能会影响特岗医生的工作积极性,进而影响他们的工作表现以及离职离岗位的想法。总之,综合来看,目前的收入刺激效应还有待于进一步强化

 

10 对收入的感知

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

非常不满意

1

6.3

6.3

6.3

一般

9

56.3

56.3

62.5

满意

5

31.3

31.3

93.8

非常满意

1

6.3

6.3

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

上述大问题带来的消极影响也较为直观的反应在特岗医生离职意愿11)上,关于离职想法,多数人选择“一般但是有一部分人选择了有些想要其比例超过不太想要,况且,多数选择“一般人其实体现出他们也在摇摆之中

表11 离职想法

 

 

频率

百分比

有效百分比

累积百分比

有效

很不想要

1

6.3

6.3

6.3

不太想要

2

12.5

12.5

18.8

一般

9

56.3

56.3

75.0

有些想要

4

25.0

25.0

100.0

合计

16

100.0

100.0

 

 

目前一些问题尤其是发放时效性的不满意、福利制度的不满意使得他们完完全全安下心来,即使他们所有人都认识到自己所承担的工作具有重要的意义,但是客观存在的问题必然会对他们的实际选择产生影响。为此,上述大方面的问题必须引起管理部门的高度重视,各项工作还需要进一步跟进特别是经济方面激励的数量和到位速度具有重要的影响。

综上所述,在总体上,同心全科医生特岗人才计划的实施对医生执业的稳定产生了积极的效果。而且,随着医生数量的增加,进一步促进了病历管理、处方管理的规范化,医疗服务质量得到提高,部分门诊首诊率有了明显的提高,缓解了群众看病难的问题,基本实现小病不出’以及‘一般疾病、常见病不出乡’的目标”,为建立分级诊疗制度落实打下了扎实基础。不过,由于目前同心全科医生特岗人才计划实施的时间比较短,只是初步的产生了一些效果,对于医生执业稳定性的影响还有待于进一步的观察。

本文根据北京航空航天大学公告管理学院《关于“同心全科医生特岗人才计划”大方县试点工作的调查报告摘录整理而成,调查报告执笔人于镐源整理人徐炜

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